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• 女性，69岁，排便次数增多，大便带血2个月。 患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4～6次／日，暗红色稀糊便，时有右侧腹痛，不放射，能忍受，伴肠鸣，与进食无关，排气后缓解，近来感到乏力，无呕吐，腹稍胀。发病以来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2公斤。 既往体健，家族史无特殊。 查体：T37．3℃，P72次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。右腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质偏硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指检未及明显肿物。 化验室检查：大便隐血(++)，血常规：WBC6．4×10／L，Hb110g／L。尿常规未见异常。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。 4小时前患者乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。 患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺及腹部未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各向活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女孩，1岁，呕吐、腹泻3天 患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，10余次／日，伴呕吐3-4次／日，低热，不咳，尿少。 查体：体重10Kg，T37．9℃，P1307欠／分，R30次／分，精神不振，眼窝凹陷。皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音0～1次／分。 辅查：血常规：WBC5．1×10／L中性粒细胞35％，淋巴细胞65％，RBC5．12～10／LHGB149g／LPLT352×10／L 便常规：脂肪球0～1／Hp潜血(-)血钾3．0mmol／L，血钠133mmol／L，血氯102mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男孩，9岁，发热、头痛3天，抽搐1次 患儿于3天前无明显诱因出现发热、头痛，体温在38．5℃左右，头痛以枕部为主，呈持续性，伴有呕吐，吐出胃内容物，非喷射性，吐后头痛症状可稍缓解，自行口服罗红霉素、病毒灵及扑热息痛治疗，症状没有明显缓解，来院就诊时，在候诊过程中突然出现抽搐，表现为四肢强直抖动，头后仰，双眼上翻，口吐白沫，神志不清，持续约5～6分钟自行缓解，其后昏睡不醒，紧急收入院。发病以来精神不振、进食差，二便正常。 查体：T38．9℃，Pl10次／分，R24次／分，BPl120／75mmHg，精神不振，无皮疹，颈强，瞳孔等大正圆，光反应迟钝，球结膜水肿，双肺呼吸音清，心音有力，律整，心率110次分，腹软，肝脾未触及。Kernig征(±)，Brudzinsky(+)，Babinski(-)。 血常规：WBC21．1×10／LK中性粒细胞89％，淋巴细胞11％，RBC5．12×10／L，HGB149g／L，PLT12×10／L 脑脊液：压力200mmHg，外观混浊。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 中毒型细菌性痢疾，女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次，一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3109/L，认为上感，静滴青霉高倍素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+).化验：血Hb：109g/L，WBC：23.4×10^9/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt：110×10^9/L，便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍，RBC：3-8/

• 女性，61岁，间断性头晕10余年，心慌20天。 10年前因经常头晕，检查发现血压增高，多在160～170／100mmHg左右，间断服用心痛定、双氢克尿噻等，血压控制不满意，未到医院就诊。20天前，患者无诱因出现阵发性心慌，自服"复方丹参片"无效。患病以来，无头痛、呕吐，睡眠可，二便正常，体重无变化。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父、母均患高血压病。 查体：T36．6℃，P88次／分，R187欠／分，BP165／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双侧甲状腺不大，无杂音，双肺未闻干、湿性啰音，心界向左下扩大，心率112次／分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。 辅助检查：心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，S+R=4．0mV，VST段下移0．05mV，T波低平。血肌酐88μmol／L，BUN5mmol／L，血K+3．05mmol／L，空腹血糖5．6mmol／L，总胆固醇5．5mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：11分钟

• 自身免疫性溶血性贫血，女性，36岁，乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。化验：血Hb68g/L，WBC6.4×10^9/L，N72%，L24%，M4%，可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140×10^9/L，网织红细胞18%，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，大便常规(-)，隐血(-)，血总胆红素41μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验(+)。

• 心包堵塞(血心包），男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

• 化脓性脑膜炎，男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×10^9/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体:T38.4℃，P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.80.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)化验：血Hb：112g/L，WBC：29.6×10^9/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×10^9/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L，白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L，蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。

• 患儿，男，6岁，右肘关节外伤后疼痛、肿胀及功能障碍3小时。 患儿于3小时前在幼儿园滑梯上玩耍时，不慎跌落地上，右手着地，随即造成右肘关节剧烈疼痛、肿胀，功能活动完全受限。 体格检查：神清，生命体征平稳。右肘关节明显肿胀，肘关节向后方移位，但肘后三角关系正常，肘关节稍上方处可触及明显骨擦感，并有反常活动。因疼痛肘关节功能活动完全受限。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟