您可能感兴趣的相关话题

• 男性，29岁，发热、咳嗽15天。 15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～38．4℃，1周后咳黄痰，痰中偶有 血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。 查体：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无 出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。 空洞周围有渗出影。WBC10．2×10／L，N78％，Hb132g／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 急性前壁心肌梗死，男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

• 男性，55岁，间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。 12年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／110mmHg，间断服用"降压0号"。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟15年，每天1．5包，少量饮酒，父52岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期血管杂音，A亢进，A>P。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。 辅助检查：尿常规：蛋白(+)，糖(-)，SCr90μmol／L，BuN6．8mmoL／L，血K+4．5mmol／L，空腹血糖5．4mmol／L，总胆固醇6．6mmol/L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，38岁，持续性腹部剧烈疼痛10小时。 10小时前饱食后突然出现上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹部，呕吐胃内容物数次。自服"止痛药"无效后到某卫生所就治，给予注射镇痛剂及抗生素等，腹痛无缓解，并出现发热、口渴、尿少等。既往无消化性溃疡病史。 体格检查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60／40mmHg，急性痛苦病容，大汗淋漓，被动体位。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心率120次／分，律齐。腹略胀，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部明显。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 辅助检查：WBC2×10／L，中性粒细胞75％。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 急性白血病，男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4×10^9/L，原幼细胞20%，plt：29×10^9/L，尿粪常规(-)。

• 男性，30岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时。 患者于6小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速向下腹部扩散。无发冷发热，既往有消化性溃疡病史5年。否认其他病史。 查体：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，扶入病室，浅表淋巴结未触及，皮肤黏膜无黄染。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。 实验室检查：WBC18×10／L，有核左移。血清淀粉酶轻度升高。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，40岁，躯干、手足红斑2周。 2周前无明显诱因躯干、手足出现红斑，无痛痒。曾按湿疹脱敏治疗未见好转。既往无药物过敏史，1个多月前生殖器出现溃疡，不治自愈。1年前患淋病已治愈。 体格检查：躯干、手足散在的豆粒大红斑，手足铜红色斑片，伴领围状脱屑。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，38岁，由高处坠落，胸痛、呼吸困难3小时。 该患者3小时前在建筑工地4米高空作业时不慎摔下，胸部着地，出现胸痛及呼吸困难，被同事送入医院急诊室。 体格检查：T37．2℃，P104次／分，R30次／分，BP100／60mmHg，神智清楚，面色苍白，呼吸急促口唇无发绀，气管居中，胸壁无畸形，无反常呼吸，左胸壁触压痛阳性，无皮下气肿，可疑骨擦感，叩诊左肺下野呈浊音，呼吸音减弱，腹部平软，无压痛，肝、脾未触及，四肢未见明显异常。 胸部超声：左胸腔可见液性暗区，深约4．8cm。胸部X光片：左侧胸腔下部可见一弧形高密度影，左侧第7后肋骨折，肋膈角消失。血氧饱和度97％。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，68岁，神志不清16小时。 患者于两天前晚上与朋友共进晚餐并喝白酒，大约晚10点钟人睡，因天冷将炉盖打开，炉火既红又无烟，以后不知不觉睡着了。次日中午12时被家人发现神志不清晰，立即送往一家区级医院，经用吸氧及对症治疗4小时后神志清晰。患者否认服药史。 体格检查：体温37℃，脉搏124次／分，呼吸18次／分，血压110／70mmHg。神志清楚，问话能正确回答。口唇无发绀，双瞳孔等大正圆，对光反应良好。双肺可闻及密集水泡音及散在干鸣音，心律齐，心率124次／分，未闻及杂音。腹软、肝脾未触及。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男，69岁。发作性胸闷、胸痛2周，加重3小时。 2周来常于上楼或骑车时出现胸部闷痛感，向左肩背部放射，每次持续5～10分钟，经休息或含服硝酸酯类药物可使症状缓解，未诊治。3小时前因劳累胸痛再次发作，持续时间20分钟，含服硝酸甘油缓解后来诊。否认高血压、糖尿病病史，5年前体检时发现血脂异常。 体格检查：T36℃，P95次／分，R267欠／分，BP130／80mmHg。神志清楚，平卧位，无口唇发绀。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率95次／分，律不齐，闻及期前收缩1～3次／分。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 胸痛发作时心电图示：窦性心律，律不齐，室性期前收缩，心率95次／分，I、aVL、V～V导联s-T段下斜型下移0．2～0．3mV 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟