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女性,34岁,突发右下腹痛6小时。 平素月经规律5/28天,1周前因停经40天在外院行人工流产术,手术情况不详,术后一直有少量阴道出血,3天前感右下腹隐痛,6小时前突感右下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,恶心,呕吐两次。既往体健,妊4产1,上环6年。 查体:P120次/分,BP80/50mmHg,虚弱,面色苍白,屈曲位,心肺未见异常,触诊腹部肌紧张,有压痛及反跳痛,以右下腹为著,移动性浊音(+)。 妇科检查:外阴经产型,阴道畅,黏膜苍白,少量暗红血,宫颈轻度糜烂,着色,举痛(+),子宫前位,正常大小,质软,光滑,活动好,压痛(+),后穹窿饱满,子宫漂浮感,双附件触诊不满意,右附件区压痛明显。 实验室检查:尿妊娠免疫试验(+),血WBC15×10/L,N80%,L20%,Hb102g/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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心包堵塞(血心包),男性,30岁,半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健:无心肺疾疾患。查体:Bp90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整130次/分。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。
右额颞急性硬膜外血肿,男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。体检:BP139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T38℃,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧BabinskisSign阳性。
男性,56岁,左小腿外伤后疼痛、肿胀4小时。 患者于4小时前乘车时发生车祸,伤及左小腿,伤后左小腿疼痛、肿胀,不能站立,由急救车送至当地医院。发病以来无发热。即往健康。 体格检查:T36.5℃,P90次/分,R28次/分,BP126/90mmHg,神清,心肺及腹部体格检查未见明显异常,左小腿下段肿胀、畸形,可见淤斑,反常活动(+),左足趾末梢血运差,左足背动脉搏动未触及,左胫后动脉搏动较对侧减弱,足趾感觉活动尚可。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
肾外伤,男性,42岁,右腰部外伤,肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。急送当地医院,经输液病情稳定后转入我院。平素体健,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。查体:T37.3℃,P100次/分,BP96/60mmHg。发育营养中等,神清合作,痛苦病容。巩膜皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹。化验:①WBC10.2×10/L,HGB98g/L,尿常规:RBC满视野,WBC0-2个/高倍。②B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常
女性,38岁,怕热多汗,伴消瘦无力2年。 患者近2年来无诱因常有怕热多汗,心悸、胸闷,休息时症状不缓解,同时伴疲乏无力,焦躁、失眠,食欲亢进,多食消瘦。既往身体健康,无药物过敏史。 体格检查:T7.4℃,P112次/分,R18次/分,BP135/60mmHg,表情紧张,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,轻度突眼,颈静脉无怒张,甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大,质软,未闻及血管杂音,双肺叩诊清音,未闻及啰音,心界向左扩大,心率112次/分,期前收缩6~7次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。 辅助检查:甲状腺摄I率增高,FT.FT均增高,TSH下降。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
肺结核,女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为"浸润型肺结核",肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。查体:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。化验:血Hb110g/L,WBC4.5109/L,N53%,L47%,plt210109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)
男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿1周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3~4个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每日20支。 查体:T37.5℃,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:WBC5×10/L,N92%。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
女性,45岁,右胸外伤3小时。 患者3小时前,乘坐高速行驶的汽车时,因紧急刹车,右胸撞击在汽车的横铁杆上,当即感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重,不敢深呼吸,随即送来医院。 查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。神志清,步行入诊室,面部无青紫,气管居中。胸部皮肤无出血点,胸廓无畸形,皮下无明显气肿,右胸壁4~5肋前局部肿胀,按之有压痛,用手挤压前后胸部,局部疼痛加重,并有骨擦音,心肺未见异常。腹软无压痛。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男,69岁。发作性胸闷、胸痛2周,加重3小时。 2周来常于上楼或骑车时出现胸部闷痛感,向左肩背部放射,每次持续5~10分钟,经休息或含服硝酸酯类药物可使症状缓解,未诊治。3小时前因劳累胸痛再次发作,持续时间20分钟,含服硝酸甘油缓解后来诊。否认高血压、糖尿病病史,5年前体检时发现血脂异常。 体格检查:T36℃,P95次/分,R267欠/分,BP130/80mmHg。神志清楚,平卧位,无口唇发绀。双肺叩诊清音,未闻及啰音,心界不大,心率95次/分,律不齐,闻及期前收缩1~3次/分。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 胸痛发作时心电图示:窦性心律,律不齐,室性期前收缩,心率95次/分,I、aVL、V~V导联s-T段下斜型下移0.2~0.3mV 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性45岁,车祸后右髋部疼痛、畸形、活动受限4小时。 患者4小时前乘坐小轿车时与前方障碍物相撞,当即造成右髋关节剧烈疼痛,右髋关节活动完全受限。 查体:神清,生命体征平稳。右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,髋关节周围有明显压痛,右臀部可触及突出的骨性肿物,大粗隆位置上移。右髋关节呈强迫体位,主动及被动活动完全受限。右下肢较左下肢短缩5厘米。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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