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肠管破裂,女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊查体:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。化验:Hb120g/L,WBC11×10/L腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
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男,69岁。发作性胸闷、胸痛2周,加重3小时。 2周来常于上楼或骑车时出现胸部闷痛感,向左肩背部放射,每次持续5~10分钟,经休息或含服硝酸酯类药物可使症状缓解,未诊治。3小时前因劳累胸痛再次发作,持续时间20分钟,含服硝酸甘油缓解后来诊。否认高血压、糖尿病病史,5年前体检时发现血脂异常。 体格检查:T36℃,P95次/分,R267欠/分,BP130/80mmHg。神志清楚,平卧位,无口唇发绀。双肺叩诊清音,未闻及啰音,心界不大,心率95次/分,律不齐,闻及期前收缩1~3次/分。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 胸痛发作时心电图示:窦性心律,律不齐,室性期前收缩,心率95次/分,I、aVL、V~V导联s-T段下斜型下移0.2~0.3mV 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性,18岁,车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时 患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒,当时无腹痛,无恶心呕吐,在当地医院就诊,检查生命体征平稳,X线片显示左侧第11、12肋骨骨折,腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好,次日开始进食。2小时前,步行中突然出现腹痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物。 查体:P114次/分,BP70/40mmHg,痛苦面容,面色苍白,四肢末梢发绀。腹略膨隆,左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:RBC2.37×10/L,Hb57g/L,Ht16.2%,WBC12.7×10/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
女性,28岁,阵发性脐周绞痛伴呕吐、停止排便排气2天。 该患者于2天前无明显诱因发生脐周阵发性绞痛,疼痛发作时可听到肠鸣,自觉有"气块"在腹中窜动,伴明显腹胀,呕吐胃内容物4次,发病后停止肛门排便排气。5年前曾因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。 体格检查:T37.5℃,P60次/分,BP120/84mmHg,一般情况较好,腹部对称性中度膨隆,可见肠型。腹软,轻度压痛,无反跳痛,未扪及肿块。移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声。直肠指诊正常。 血常规:WBC10.8×10/L,Hb110g/L,尿常规正常。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性,48岁。寒战、高热2天;咳嗽、痰中带血、右侧胸痛1天。 2日前患者晨起后淋雨,下午突发寒战高热,体温达39.5℃,自服退热药,体温稍下降,但夜间体温最高达41℃,1天前咳嗽,咳少量黄痰伴痰中带血,右侧胸痛。二便正常。 查体:T39.6℃,P108次/分,R30次/分,BP70/50mmHg。 急性热病容,平卧位,口唇轻度紫绀。全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。颈软,颈静脉无怒张,气管居中。右下肺可闻及支气管呼吸音,语音共振增强,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率108次/分,节律规整,未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,无压痛及反跳痛。下肢无水肿。 WBC:16×10/L.N85%。 血气分析:pH7.47,PaCO30mmHg,PaCO57mmHg,HCO22mmol/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
高血压性心脏病,男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月,五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×10^9/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/L。
男性,70岁,大便习惯改变半年,便血1天。 患者半年来无明显诱因出现大便习惯改变,大便次数由原来1次/2~3日,成形便,无腹痛及里急后重。1天来大便带暗红色血2次,量不多,成形,无腹痛,无低热、盗汗。半年来体重下降约4公斤。既往体健,否认结核病史、手术史、药敏史。 查体:T36.50C,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。体型消瘦,轻度贫血貌,浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软,左下腹略膨隆,可疑包块,无压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音5次/分,双下肢不肿。 实验室检查:Hb108g/L,WBC5.6×10/L,N67%,L33%,RBC4.0×10/L,便常规:黄软便带血,镜检RBC20~30Hp。血CEA13ng/ml 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
梗阻性黄疸胆总管结石,男性,50岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发烧38℃左右,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因"慢性胆囊炎、胆囊结石"行胆囊切除术。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史查体:一般情况好,发育营养中等,神清,合作。巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大,头颈心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常实验室检查:WBC5.0109/L,BHb161g/L,尿胆红素(-),TBIL(总胆红素)29.8μmol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆总管内径约1.2cm,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管
男性,30岁,胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压,当时即出现胸痛、呼吸困难,痰中带血。 查体:P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,神志清楚,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,胸部皮下可见瘀斑,气管明显向右侧偏移,胸廓检查胸骨体上1/3处压痛明显,可触及骨折线,无明显移位,无骨擦感,左胸廓稍膨隆,语颤消失,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心音略弱,律齐。腹部未见异常。 X线检查可见左胸腔内大量气体,左肺被压缩于肺门并呈下坠状,左肋膈角少量液体,纵隔明显右移,横膈外形及运动正常,胸骨体上1/3处可见横行骨折线,无移位,肋骨未见骨折。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
心包堵塞(血心包),男性,30岁,半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健:无心肺疾疾患。查体:Bp90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整130次/分。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。
Graves病甲亢性心脏病,女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月,1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015IU/ml,给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4-6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。
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