。患者开始青春发育,月经来潮,经期5天,周期30天,节律正常,经量偏多,色红,无痛经。平时三餐基本规律,饭量正常,无明显偏好食物,运动少。诉平素爬两层楼时需停下休息多次。今为进一步明确肥胖原因收治我院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠可,二便无殊,体重如上述。
<2.既往史
否认既往重大心、肺、脑、血管疾病史,否认哮喘病史,否认手术外伤史,否认药物食物过敏史。
<3.体格检查
(1)患者Ht155cm,Wt161kg,T37.5℃,P86次/min,R21次/min,BP135mmHg/95mmHg,腰围165cm,臀围162cm。BMI67.01kg/m
。
(2)患者神清,精神可,肥胖体型,自主体位,查体合作。正常呼吸时,SpO
维持于97%~98%。屏气试验为20s。
(3)听诊患者双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,心律齐,未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指,Mallampati分级Ⅱ级,头颈活动度好,甲颏间距6cm。无缺齿、义齿或松动牙齿。
(5)患者手术前日晚20:00时后未进食进水。
<4.实验室和影像学检查
(1)上腹部CT平扫:未及明显异常;附见左肺舌段及右肺中叶条索影。
(2)妇科B超:子宫未及明显异常,腹壁肥厚,双侧卵巢显示不清。
(3)心超:左室偏大,左室壁不增厚,静息状态下左室壁各节段收缩活动未见明显异常,各瓣膜未见明显增厚,房室间隔水平未见明显分流,二尖瓣轻度反流,主动脉瓣未见明显反流,EF55%。
(4)胸片:两肺纹理增多模糊,心影增大。
(5)肺功能:中度限制性通气功能障碍,总弥散量中度下降,单位弥散量正常。
(6)睡眠呼吸检测:睡眠期内伴有阻塞性为主的呼吸暂停及低通气,呼吸紊乱指数为78.4次/h,呼吸暂停最长时间为48s,夜间最低血氧饱和度为40%,血氧饱和度降低持续时间为55s,低于90%的占整个睡眠时间的41.5%,提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
<5.治疗方案
(1)拟择期全麻下行腹腔镜缩胃手术来达到理想的减肥效果。
(2)患者进入手术室后,为患者行面罩供氧。常规心电监护,并建立外周静脉通路。
(3)麻醉方案设定为静吸复合全麻。
(4)充分预供氧后,予以咪达唑仑3mg、丙泊酚200mg、罗库溴铵75mg、芬太尼150_ug、地塞米松10mg诱导,面罩通气1级,在直接喉镜的辅助下暴露声门,经口顺利插入ID7.5#普通气管导管,插管过程无阻力,导管固定于距门齿22cm处,听诊双肺呼吸音对称,连接呼吸机,设置呼吸机参数潮气量,550ml、呼吸频率15次/min、气道压维持于13~14cmH
O。
(5)术中麻醉维持采用吸入3%七氟醚。仰卧位下性腹腔镜下胃减容术术中SpO
维持在98%~99%,气道峰值压力维持在28~30cmH
O,EtCO
维持在35~40mmHg,生命体征平稳。手术顺利,用时4h。
(6)术毕10min后患者自主呼吸恢复,静脉给予新斯的明4mg+阿托品1.5mg,充分拮抗残余肌松后顺利拔除气管导管。拔管后面罩吸氧5L/min,SpO
维持于97%。持续面罩吸氧30min后,患者脱氧SpO
能维持在98%,生命体征平稳,安返病房。
(7)患者术后1个月入院复查,已减轻体重11kg。
该患者的诊断是什么?
缺失,拟行可摘局部义齿修复,
做基牙下列不是可摘局部义齿后牙排列要求的是您可能感兴趣的相关话题
患儿,男性,9岁。扭伤右足4小时,负重不能。检查外踝部位肿胀明显,且有环行压痛,被动内翻外翻时疼痛加重。如X线未见明显骨折征象诊断应考虑
病人左侧多根双段肋骨骨折,吸气时骨折处胸壁陷落,呼气时反而隆起。此为
男,30岁。右手撑地受伤约18天,伤后肘部疼痛但未作特殊处理。右肘“靴状”畸形,“肘三角”关系改变,肘关节功能丧失,固定于屈肘135°位。本病应诊断为何病
女,46岁。颈部僵痛,活动不利,受凉后疼痛加重,伴右肩臂痠痛,手指麻木。本症属颈椎病下列哪种类型
女,46岁。颈部僵痛,活动不利,受凉后疼痛加重,伴右肩臂痠痛,手指麻木。应用下列哪种治法
女,46岁。颈部僵痛,活动不利,受凉后疼痛加重,伴右肩臂痠痛,手指麻木。应选用下列哪组方药
男性患者,举重运动员。腕桡侧部疼痛、乏力,前臂中下1/3交界出桡骨背侧肿胀,疼痛明显,桡腕关节屈伸活动时疼痛加重。本病应考虑的诊断为
男,40岁。起床后感颈部疼痛,并连及右肩部疼痛,头部歪向左侧,头部活动受限,左侧斜方肌处压痛,按之有紧张感。目前不宜下列哪种治疗
女,30岁。腕部外伤,桡腕关节尺侧疼痛,肿胀,活动受限,将桡腕关节尺侧偏斜并做纵向挤压时可引起局部疼痛,被动旋转桡腕关节尺骨头向背侧移位并发出弹响声。腕关节盘损伤疼痛局限在
患儿,2岁。自床上摔下一小时,烦躁哭闹,右上肢不能抬举,托其右侧腋窝哭闹加重。如为锁骨骨折其主要鉴别点为