/L,Hb125g/L,Hct37.8%,MCV88.9fL,MCH29.4pg,MCHC331g/L,PLT327×10
/L,WBC5.72×10
/L,N73.3%。
血生化检验TB3.7μnol/L,DB1.2μmol/L,TP53g/L,ALB30g/L,GLB23g/L,ALT11IU/L,AST12IU/L。
肾功能BUN8.1mmol/L,Cr105μmol/L,UA313μmol/L。
葡萄糖(空腹)8.6mmol/L。
HbA1c7.9%。
血脂TC6.84mmol/L,TG2.18mmol/L,HDL1.26mmol/L,LDL4.59mmol/L。
血电解质Na
144mmol/L,K
5.5mmol/L,Cl
109mmol/L,HCO
23mmol/L,Ca
2.35mmol/L,P
1.15mmol/L。
尿常规比重1.014,亚硝酸盐(-);pH6.00;蛋白(+++);葡萄糖(++);透明管型/颗粒管型/病理性管型未找到。
B超右肾94mm×41mm×43mm,肾盂分离(-)。左肾98mm×42mm×44mm,肾盂分离(-);双侧输尿管未见扩张。
5.诊治经过
患者中年男性,4年前发现蛋白尿,未进一步检查治疗,此次颜面部及下肢水肿就诊,检查发现尿蛋白(+++),血肌酐升高,社区全科医生考虑诊断为慢性肾脏病,但该患者既往无肾脏病检查资料,慢性肾脏病病因不明,病情较重,予转诊至上级医院。
上级医院给予进一步检查,发现患者尿本周氏蛋白(+);尿KAPPA轻链60.9mg/L;尿LAMDA轻链43.0mg/L,尿白蛋白2779.2mg/L;尿β
微球蛋白3.040mg/L;24h尿液总量1.70L/24h;24h尿液蛋白定量4.27g/24h;尿白蛋白/肌肝4056.5μg/mgCr;眼底检查提示糖尿病眼底病变。择期行肾穿刺检查,病理证实为糖尿病肾病(diabetickidneydisease,DKD)。
明确诊断后遂给予相应治疗,并监测三餐前后及睡前血糖。三餐前给予诺和锐R及睡前给予诺和平皮下注射,根据血糖调整胰岛素剂量。另给予普伐他汀钠片40mgqnpo,贝前列腺素片20μgBidpo,可元(羟苯磺酸钙)0.5gtidpo,还原型谷胱甘肽1.8givgttqd,α-硫辛酸0.3givgttqd,左卡尼汀2givgttqd。肾穿刺后一周加用硫酸氢氯吡格雷片50mgqdpo,舒洛地特1粒BidPo。经积极治疗后患者病情稳定,予出院。
一月后患者来社区医院复诊、配药。血压130mmHg/86mmHg,尿蛋白(++),FBG6.0mmol/L,HbA1c7.0%。血ALB35g/L,TC3.89mmol/L,TG1.6mmol/L,HDL1.10mmol/L,LDL2.51mmol/L;全科医生给予相关的健康宣教,嘱其继续胰岛素皮下注射控制血糖,口服他汀类药物调脂,前列腺素类药物改善肾脏微循环等,并与其共同制定了相关管理、随访计划。该患者的处理方案及理由是什么?
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