/L,N86.3%,予头孢噻吩+甲硝唑抗感染。患者仍有发热。至9月13日夜间出现气促,咳嗽加重,咳粉红色泡沫痰,不能平卧。查X线胸片示两肺渗出。予吸氧后改善不明显。次日转至我院急诊,入院时T36.7℃,BP82mmHg/47mmHg,HR83次/min,SO
87%。入院后查CK/CK-MB475/51(IU/L),cTnT1.73ng/ml,BNP8136pg/ml;心电图正常。胸部CT示两肺渗出,部分实变及少许间质性改变,两侧胸腔积液(见图130-1)。入院血气pH7.42,PO
/PCO
41/32(mmHg)。入院后予抗感染、抗炎,并无创呼吸机辅助通气及血管活性药物维持,血压维持在90mmHg/60mmHg水平。9月15日晨患者体温38.3℃。次日晨患者气促加重,予气管插管接呼吸机辅助呼吸。插管后可吸出较多血性痰,测CVP15cmH
O,复查心肌酶示CK/CK-MB487/43(IU/L),cTnT5.13ng/ml,BNP26430pg/ml,经利尿后氧合有改善。当天下午2点复查血气pH7.39,PO
/PCO
83/41(mmHg)(BiPAP,IPAP/EPAP22/14cmH
O,FiO
45%)。为进一步治疗收入急诊ICU。
2.既往史
吸烟史40余年,30~40支/天。无高血压、糖尿病病史。无药物过敏史。
3.体格检查
T37.7℃,P102次/min,R25次/min,BP122mmHg/68mmHg(去甲肾上腺素维持中,0.64mg/h左右)。神志不清,镇静药物维持中,气管插管接呼吸机辅助通气中。全身皮肤无黄染,双肺听诊呼吸音粗,散在湿啰音。心前区无隆起,心界不大,HR102次/min,律齐。腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音1次/min。
4.实验室和影像学检查
2013-09-14WBC3.85×10
/L,N91%,PLT53×10
/L;TB20μmol/L,SCr72μmol/L;INR1.31,D-二聚体大于40mg/L;CK/CK-MB475/51(IU/L),cTnT1.73ng/ml,BNP8136pg/ml。胸部CT两肺渗出,部分实变及少许间质性改变,两侧胸腔积液,右肺门及纵隔淋巴结增大(见图130-1)。血气pH7.42,PaO
/PaCO
41/32(mmHg)。
2013-09-15肺动脉CTA未见明确栓塞;两肺弥漫渗出,两侧胸水。
2013-09-16CK/CK-MB487/43(IU/L),cTnT5.13ng/ml,BNP26430pg/ml。
该患者的诊断依据是什么?您可能感兴趣的相关话题