P
,足月顺产,生后无窒息、抢救史。产前检查未见明显异常。父母体健。母亲否认妊高症、糖尿病等孕期并发症。否认孕期异常阴道流血,否认存在宫内感染史,孕期未口服药物。按时、按序预防接种,无手术史。
3.体格检查
T36.8℃,HR122次/min,R28次/min,BP99mmHg/51mmHg,SaO
99%,一般情况可,神志清楚,精神反应佳,呼吸平稳;胸廓平坦,三凹征阴性,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻及明显杂音;右腹部膨隆,未见胃肠型,无腹壁静脉显露,肠鸣音3次/min,触诊腹软,右上腹可触及一肿块,大小约12cm×10cm,质地硬,边界清,活动度差,无压痛,无肌卫,肝脾肋下未触及,叩诊无移动性浊音;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门、生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
/L,Hb92g/L,PLT409×10
/L,WBC13.04×10
/L,CRP<8mg/L。
肝肾功能:ALT28.0IU/L,AST98.0IU/L,TB2.6μmol/L,DB0.6μmol/L,TP58g/L,ALB35g/L,BUN4.1mmol/L,Cr65.1μmol/L,UA394.3μmol/L。
电解质:Na
139.0mmol/L,K
4.30mmol/L,Cl
112.0mmol/L,Ca
2.24mmol/L。
凝
胸部CT平扫:未见肿瘤肺转移。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查及术前准备。CT提示肾脏来源肿瘤,不均匀强化,骨髓穿刺阴性,尿VMA阴性,肾母细胞瘤首先考虑。
(2)术前谈话:术前与家长沟通,告知目前诊断及治疗方案,着重指出目前肿瘤巨大,血供丰富,术中可能出现肿瘤破溃、大出血等并发症,若进行新辅助化疗,待肿瘤缩小后进行手术可明显降低手术风险。
(3)入院后2天完善相关检查,因肿瘤巨大,血供丰富,告知家长后决定行新辅助化疗。故在B超定位下行肿瘤穿刺活检,病理结果为肾母细胞瘤,混合型(胚芽、上皮、间叶)。化疗3疗程后(异环磷酰胺+依托泊苷+长春新碱),肿瘤明显缩小(见图40-2),行右肾母细胞瘤切除术、腹膜后淋巴结清扫、PICC置管,术中肿瘤包膜较厚,完整切除肿瘤。术后化疗18周,复查PET-CT未见肿瘤组织。
:
该患者的治疗方案及依据是什么?
。诊断:①冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能Ⅳ级、急性心力衰竭;②高血压病3级(极高危)。医师予强心利尿等对症支持治疗和冠心病二级预防。由于患者心脏明显扩大,心率达100~110次/分,左心室射血分数(LVEF)仅为30%,医师给予硝苯地平缓释片,培哚普利降压治疗,给予呋塞米利尿,去乙酰毛花苷强心治疗2日,随后改为地高辛。由于心电监护提示阵发性室性心动过速,故加用胺碘酮以预防恶性心律失常。联用地高辛和胺碘酮3日后患者出现恶心、呕吐,医师考虑为地高辛中毒,心电图V4~V6导联ST段鱼钩状压低,地高辛血药浓度为2.97μg/L。停用上述2种药物,次日恶心、呕吐消失,4日后地高辛血药浓度降至1.53μg/L。用药医嘱如下表。
对地高辛中毒所致的阵发性室性心动过速最有效的药物是您可能感兴趣的相关话题
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