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,足月顺产,BW3.1kg。生长发育同正常同龄人。否认父母近亲婚配。母亲曾有心肌梗死,否认家族他遗传病史。患儿外公、爷爷有糖尿病史。
<2.体格检查
T39℃,神清,反应可,呼吸尚平稳,口唇无绀,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸运动对称,两肺触觉语颤正常,叩诊为清音,两肺呼吸音粗,未闻及明显啰音。心律不齐,心音有力,偶闻早搏,心前区可及Ⅱ/6级收缩期杂音。腹软,肝脾肋下未及。神经系统查体阴性。双肩、肘、腕、掌指关节,双下肢膝、踝关节皮温增高,活动受限。颈椎、腰椎、骶椎有疼痛,伴有压痛。
<3.实验室检查
1)血生化
(1)血常规WBC8.9×10
/L;N67.0%;Hb116.0g/L;PLT459×10
/L;CRP141mg/L;
(2)红细胞沉降率110mm/h。
(3)抗溶血性链球菌\"O\"1730.0IU/ml。
(4)类风湿因子<10.6IU/ml。
(5)HLA-B27阴性。
(6)ANA和自身抗体阴性。
(7)免疫球蛋白和补体正常。
(8)莱姆病抗体阴性。
2)心电图和心超检查
(1)超声心动图检查①主动脉瓣反流(轻度);②肺动脉瓣反流(轻度);③三尖瓣反流(轻度),压差22mmHg。
(2)心电图检查窦性心律,Q-T间期延长。
(3)24h心电图Holter窦房结内游走,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,房性心动过速(伴文氏现象),房室连接处逸博,Q-T间期延长(请结合临床)。
3)胸片和关节影像学检查
(1)胸片检查两肺纹理显著,请结合临床。
(2)双腕、足、踝X线片双手掌指关节骨密度降低,双腕部分关节小囊样改变,建议随访。
(3)左腕关节MRI检查左腕关节腔少许积液,部分腕骨骨髓轻度水肿。
<4.治疗经过入院后完善相关检查,予青霉素(2013年1月18日~2013年1月20日)抗感染,阿司匹林(巴米尔)(2013年1月18日~2013年1月20日)抗炎及营养心肌、保护胃肠道等治疗,临床症状、体征好转不明显。于01.21起青霉素加量至320万IU q6h,阿司匹林加量至0.75q6h口服,患儿临床症状、体征明显好转,复查血常规、CRP、心超、心电图基本正常。2013年1月25日出现早搏明显,予心电监护,复查心电图示室性早搏,且患儿诉手足小关节疼痛,无晨僵,予阿司匹林加量至1.0q6h口服,并营养心肌治疗。2013年2月1日予长效青霉素(苄星青霉素120万IU)肌注每天1次,共3周。现患儿临床症状、体征不明显,复查血常规、CRP正常,ESR正常,心电图窦性心律。2013年2月21日改阿司匹林1.0q8h口服。出院时苄星青霉素120万IU×1支。用法120万IU肌注,每月肌注1次,疗程10年左右。风湿科和心脏科门诊随访。
该患者的诊断与诊断依据是什么?
对该病的描述不正确的是您可能感兴趣的相关话题
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