、T
增高,TSH降低;TGATPOAb明显增高,TSAb(-)。对于TGATPOAb强阳性的甲亢患者,治疗中需注意的问题是
周,因\"孕32
周,发现血糖升高,血小板下降4月\"就诊。患者4月前定期产二检查糖耐量试验(()GTT):6.1mmol/L-10mmol/L-7.0mmol/L-9.9mmol/L,空腹血糖8.4mmol/L,餐后2小时血糖14.3mmol/L,血红蛋白(Hb)111g/L,血小板计数(PLT)94×10
/L。诊断妊娠期糖尿病,予饮食运动控制不佳,空腹血糖控制一般。后多次复查血小板指标,均低于正常值。今孕32
周,拟\"G
P
,孕32
周,妊娠糖尿病,血小板减少\"收入院。
<2.既往史
既往体健。否认心肝肾等疾病史,否认手术及重大外伤史,否认药物过敏史。无吸烟饮酒史,无不洁性交史,无性传播疾病史。13岁初潮,5/28,月经中量无痛经,白带少,性状正常。父母体健,无家族遗传性疾病。
<3.体格检查
T37℃,P80次/min,R20次/min,BP110mmHg/80mmHg。神清,精神可。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软,气管居中,甲状腺随吞咽活动,未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆,软,无压痛、无反跳痛,肝脾肋缘下未触及,胎位头位,胎心位置左下腹,胎心153次/min,胎动正常,腹围98cm,子宫底30cm,胎儿估计2764g。阴道:先露头,高位-3,胎膜未破,羊水未见,子宫口未开。骨盆无异常。神经系统检查阴性。
<4.实验室和影像学检查
(1)FBG9.6mmol/L,餐后2小时血糖14.8mmol/L。
(2)
/L,N49%,RBC2.73×10
/L,Hb95g/L,PLT47×10
/L
(3)肝功能:ALT96IU/L,TB9μmol/L,DB2μmol/L,TP69g/L,ALB30g/L,TBA5μmol/L。
(4)肾功能:BUN4.6mmol/L,UA309μmol/L,Cr46μmol/L.
(5)血型:O型RH(+)。
(6)凝血功能:PT11s,Fib4.7g/L,APTT30s,TT15s。
(7)胎儿彩超常规:胎儿数1,胎儿方位左枕前(LOA),见胎心胎动,双顶径95mm,头围315mm,腹围318mm,股骨长度67mm,肱骨长度62mm,胎盘位于后壁,胎盘厚度29mm,胎盘成熟度Ⅱ
,羊水指数:0-45-36-40mm。
<5.诊治经过
产妇入院后完善各项检查,因妊娠糖尿病给予三餐前胰岛素短效:早26IU,中22IU,晚16IU,晚22点中效:12IU,现血糖控制尚可。入院PLT47×10
/L,给予甲强龙40mg/d治疗后,PLT未见明显增高,请血液科医师会诊,行骨髓穿刺提示:骨髓增生活跃,粒红比例减低,巨系增生减低。继续行甲强龙40mg/d治疗,PLT未见明显增高,同时行丙种球蛋白20g/d×5天治疗,鉴于甲强龙显著的升血糖作用,必须密切监测血糖。孕妇出现8~10分钟一阵宫缩,质弱,无阴道流血流液,考虑先兆临产,紧急输注1IU单采血小板,行剖宫产术娩一活女婴,体重3140克,Apgar评分:1,9;5,9。术后继续降糖,抗炎,促宫缩治疗,恢复好,术后6天出院。诊断依据有哪些?
为97%~98%。屏气试验无法配合。
(3)听诊患者双肺呼吸音略粗,未及干湿啰音,心律齐,未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指,Mallampati分级Ⅲ级,头颈活动度好,甲颏间距6cm。下门牙松动,无缺牙及义齿。
(5)神经科查体:左侧肢体肌张力略低,肌力Ⅲ~Ⅳ,病理征阴性,感觉、共济运动正常。
<4.实验室和影像学检查
(1)胸片:两肺纹理增多增粗,主动脉迂曲钙化。
(2)头颅CT血管造影:双侧颈动脉粥样硬化,其中总右侧颈内动脉起始部位狭窄77%。
(3)心电图:T波变化。
(4)心脏彩超:主动脉瓣、二尖瓣轻度反流,EF63%。
(5)余血液检查均正常。
<5.治疗方案
(1)拟于全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术,改善患者脑供血状况。
(2)患者进入手术室后,建立外周静脉通路,常规心电监护,并使用EEG进行脑监测,局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。因患者脑供血不足,出现嗜睡,且存在舌根后坠表现,未予以镇静药物使用,并为患者行面罩供氧。
(3)充分预供氧后,予以咪达唑仑2mg、丙泊酚150mg、罗库溴铵45mg、舒芬太尼20μg、地塞米松10mg诱导。麻醉维持使用七氟烷,间断给予舒芬太尼、罗库溴铵维持镇痛及肌肉松弛。诱导时面罩通气1级,在Glidescope可视喉镜的辅助下暴露声门,经口顺利插入ID7.0o带钢丝气管导管,导管固定于距门齿23cm处。听诊双肺呼吸音对称,连接呼吸机,设置呼吸机参数潮气量10~12ml/kg,呼吸频率10~12次/min,吸呼比1:2,气道压维持于低于20cmH
O,维持呼气末二氧化碳分压在35cmH
O左右,血氧饱和度在98%~100%。
(4)术中分离颈总动脉、颈内外动脉后,于颈总动脉分叉处用0.5%利多卡因1ml封闭颈动脉窦神经丛。全身肝素化后,在阻断颈动脉前,将平均动脉压提升至术中血压的10%~15%。阻断远心端颈内外动脉及近心端颈总动脉后,观察EEG无明显异常变化,待剥脱颈内动脉斑块并开放颈动脉后,恢复维持血压在120mmHg/60mmHg左右。术中患者各项生命体征平稳。
(5)患者术后返ICU,24h后顺利脱机拔管。拔管后患者一般情况良好,神智清楚,对答切题,肢体运动良好,未出现新的神经功能损害。于术后一周顺利出院。
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