周,阴道流液1
小时\"急诊入院。患者经B超证实双胎妊娠,否认孕早期放射线、毒物接触史。孕16周自感胎动至今,孕期规则产前检查,各项指标均在正常范围,孕期无头痛、眼花、端坐呼吸等症状。1
小时前患者自觉阴道流液,无见红,偶觉腹胀,无头痛眼花,为进一步治疗,急诊拟\"G
P
,孕36
周,双胎妊娠,胎膜早破\"收入院。入院后急诊行脊麻下行剖宫产术,术后两小时患者无明显诱因突发气促胸闷、烦躁。
<2.既往史
既往无重大心肺疾病史,无哮喘病史,无药物食物过敏史。乙肝\"小三阳\"史。
<3.体格检查
(1)患者,32岁。入院T36.6℃,P76次/min,R20次/min,较浅快,BP145mmHg/87mmHg。
(2)患者急诊入院时神清,精神可,对答切题,检查合作。孕期,患者胃纳可,睡眠可,二便无殊,体重增加15kg。
(3)入院体检听诊患者双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,未及心脏杂音。
(4)专科情况:产检,宫高42cm,腹围110cm,骨盆外测量正常。偶及宫缩,胎心144/138次/min,胎膜已破,羊水I°。阴道检查:宫口指尖,先露头S-2。
<4.实验室和影像学检查
(1)血常规提示WBC9.11×10
/L,N73.0%,RBC2.79×10
/L,Hb60g/L,PLT135×10
/L。
(2)胎心监护:双胎儿目前反应良好,9分/9分(各于上升持续时间扣一分)。阴道分泌物:pH值>7。
<5.治疗方案
(1)考虑患者重度贫血诊断明确,短期内血色素下降明显,宫缩时左上腹轻度隐痛,胎盘早剥不能完全排除,胎动胎心正常,APTT正常范围,不规则宫缩,宫缩间歇期腹软。急诊脊麻下行剖宫产术。术中发现胎盘早剥,子宫收缩乏力,予以输血促宫缩治疗等对症支持治疗。
(2)患者术毕安返病房。术后2h内患者一般情况好,血压波动于(103~120
)mmHg/(70
)mmHg,阴道出血少。
(3)术后两小时,患者无明显诱因突发气促胸闷、烦躁。查体:BP128mmHg/77mmHg,SaO
100%,HR106次/min,R32次/min,尿量300ml,尿色清,按压宫底,脐上一横指,无明显出血。神智欠清,予高浓度吸氧症状不能缓解,即刻联系外科ICU,麻醉科急会诊,并同时送产房急救。
(4)患者血压、氧饱和度进行性下降,意识丧失。口腔可见大量分泌物,予以紧急气管插管,Ⅱ)7.0#普通导管,连接呼吸机供氧。开放下肢股静脉及右侧颈内静脉通路。患者心率逐渐下降至56次/min,血压、血氧饱和度测不出,即刻胸外按压+肾上腺素300μg分次静注,心率逐渐恢复至118次/min左右,加用去甲肾上腺素泵升压,维持5ml/h
40mg纠正凝血功能,输注4g氨甲环酸抗纤溶治疗。间断给予碳酸氢钠1000ml纠酸、碱化尿液,速尿40mg、甘露醇250ml利尿治疗,调整酸碱平衡及纠正电解质紊乱,奥克40mg保护胃黏膜。期间观察双侧瞳孔等大,逐渐恢复至3mm左右。术毕,BP156mmHg/82mmHg,HR102次/min,SaO
100%,尿量共计约100ml,淡血性。带气管导管安返SICU继续治疗。
诊断依据有哪些?
根据心肌灌注显像图,最可能的诊断是
5.3mmol/L,血钾3.56mmol/L。该患者首要采取的措施
=P
,未闻及奔马律,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,余查体正常。根据体检结果,该患者最可能的疾病为您可能感兴趣的相关话题
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