125mmol/L,予以补液对症治疗。患者3年前曾有血糖临界增高,空腹血糖6.5~6.7mmol/L,近期查空腹血糖4.3mmol/L。门诊查血促肾上腺皮质激素(ACTH)/皮质醇(8am)为(130.3pg/ml)/(110.7nmol/L);甲状腺激素水平正常。患者现为求进一步诊治收入院。患者自发病以来,精神欠佳,胃纳差,二便如常,体重减轻3kg。
2.既往史
有肺结核病史,经抗结核治疗后好转,X线胸片提示陈旧性肺结核。
3.体格检查
Wt70kg,BMI21.4kg/m
,BP90mmHg/50mmHg,神志清晰,精神欠佳,全身皮肤无黄染。皮肤及口腔黏膜色素沉着,以掌纹、乳晕、肘部皮肤摩擦处及外阴部明显,甲状腺未及肿大,双肺听诊呼吸音清。心界不大,HR90次/min,律齐。腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,神经系统检查(-),双下肢无水肿,足背动脉搏动好。
4.实验室和影像学检查
Na
125mmol/L,K
3.6mmol/L,Cl
99mmol/L;肾素活性PRA0.75ng/(ml·h),ALD93.5pg/ml;肝肾功能正常;血甲状腺激素、性腺激素水平正常;谷氨酸脱羟酶抗体GADA(-);风湿全套、血沉、CRP正常,X线胸片提示陈旧性肺结核。
诊治经过患者入院后完善各项检查,提示血ACTH增高,皮质醇降低(见表89-1),因皮质醇未低至83nmol/L,高度怀疑肾上腺皮质功能减退,故进行胰岛素低血糖兴奋试验,结果显示皮质醇在低血糖时不能被兴奋(见表89-2),故肾上腺皮质功能减退诊断明确。因ACTH增高,考虑原发性。肾上腺CT提示肾上腺钙化(见图89-1),提示其为原发性肾上腺皮质功能减退的病因。予以补充容量及补
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