
和
牙槽骨有角形吸收。初步诊断是?
4.4mmol/L,Na
140mmol/L,Cl
103mmol/L,Ca
2.25mmol/L。血常规及出凝血时间均正常。予以甘露醇静滴后,1h血压降至158mmHg/100mmHg,予以口服降压药物,嘱门诊随访。但患者并未规律服药,自觉无症状即不服药,不监测血压。半月前患者再次出现头晕、恶心,至当地医院测血压为230mmHg/120mmHg,双侧瞳孔等大,HR80次/min,血常规检查示白细胞轻度升高(11.96×10
/L),中性粒细胞80.2%。肝肾功能均正常,血K
4.2mmol/L。头颅CT平扫示基本正常。予以静脉应用甘露醇及呋塞米(速尿)后,血压下降至154mmHg/102mmHg,为进一步诊治至我院住院。
2.既往史
无大量饮酒史及特殊药物使用史,无药物过敏史。吸烟30年,每天40支。父亲患有高血压病,死于脑出血。
3.体格检查
T36.8℃,BP180mmHg/120mmHg,R19次/min,P68次/min,神志清,精神可,体型肥胖(BMI30kg/m
,腹围116cm),皮肤巩膜无黄染,球结膜无水肿,睑结膜无苍白,甲状腺不肿大,双侧颈动脉搏动对称,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,心界不大,心尖搏动位置正常,未触及异常搏动,HR68次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿,足背动脉搏动良好。生理反射存在,病理反射未引出。
4.实验室和影像学检查
WBC8.98×10
/L,RBC4.62×10
/L,Hb132g/L,PLT320×10
/L,葡萄糖4.9mmol/L,Cr71μmol/L,BUN3.5mmol/L,UA221μmol/L,血K
4.4mmol/L,Na
140mmol/L,Cl
103mmol/L,Ca
2.25mmol/L。尿常规检查示蛋白阴性。TC4.76mmol/L,TG0.83mmol/L,HDL-C1.54mmol/L,LDL-C2.84mmol/L,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)173pg/ml,C反应蛋白(CRP)16mg/L。心电图检查基本正常,肾脏和肾动脉彩超检查均未见异常,肾上腺CT平扫未见异常。超声心动图检查示左房增大,左室壁厚度为正常上限,左心室射血分数(LVEF)63%,左室舒张功能减退,轻微至轻度主动脉瓣反流。颈动脉彩超检查示颈动脉内膜中层厚度(IMT)为1.3mm。冠状动脉增强CT检查(CTA)提示前降支中段50%左右狭窄。
初步诊断为原发性高血压病3级(极高危);冠状动脉粥样硬化。
诊治经过予以低盐饮食,钠盐控制在3g/d,建议戒烟,予以非洛地平5mgqd,厄贝沙坦150mgqd,血压逐渐下降至140mmHg/86mmHg水平。对于冠脉粥样硬化采用阿司匹林100mgqd及瑞舒伐他汀10mgqd治疗。临床症状改善,安排出院,门诊随访血压、肝功能、肾功能、肌酶、血脂、血常规。该患者的诊断依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
患者男,65岁,左侧阴囊红肿胀痛1天,拒按,伴右腹股沟淋巴结肿大,伴发热,口干喜冷饮,小便赤热,舌红苔黄,脉弦数。本例选方为