拷贝/ml,服用中药保肝治疗后好转出院(具体不详),未正规随访。6年前再次出现肝功能异常TB/DB17.2/8.3(μmol/L),ALT/AST200/117(IU/L),ALP/GGT70/117(IU/L),凝血酶原时间(PT)为21.9s,HBV-DNA2.0×10
拷贝/ml。经过保肝对症治疗(甘草酸二铵肠溶胶囊、护肝宁片等),转氨酶恢复正常出院随访。2个月前因劳累后再次出现转氨酶异常,TB/DB10.5/4.3(μmol/L),ALT/AST108/70(IU/L);HBV-DNA1.0×10
拷贝/ml,予以复方甘草酸苷片、水飞蓟宾片等治疗无好转。2周前出现进行性全身皮肤巩膜黄染,伴有尿少、腹胀,无发热及腹痛,大便增多至4~5次/d。
2.既往史
无大量饮酒史及特殊药物使用史,无肝硬化及肝癌家族史,无药物过敏史。
3.体格检查
T36.8℃,BP130/72mmHg,R19次/min,P68次/min,神志清,精神差,慢性肝病面容,全身皮肤巩膜黄染,肝掌(+)、蜘蛛痣(+),心肺听诊无异常,腹平软,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未及,未触及异常包块,脐周及右下腹部轻度压痛,移动性浊音(+),双下肢无水肿。
4.实验室和影像学检查
血常规WBC8.51×10
/L,RBC3.27×10
/L,PLT147×10
/L。肝功能TB/DB125.8/106.2(μmol/l),A/G25/29(g/L),ALT/AST522/194(IU/L),PA0.09g/L,HBV-DNA5.0×10
拷贝/ml;PT15.6s,INR1.35;胆碱酯酶4451IU/L。乙肝病毒标志物HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+);抗核抗体(ANA)阴性,抗线粒体抗体(AMA)阴性,抗平滑肌抗体(SMA)阴性,抗肝肾微粒体抗体阴性;铜蓝蛋白0.21g/L。B超检查示慢性肝病,腹水(肝前16mm、下腹部77mm);
该患者的处理方案及理由是什么?
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