和L
椎旁左侧深部可摸到硬结,压痛更为明显,L
棘突压痛。腰部活动轻度受限,前屈和患侧侧弯基本不受限,后伸和健侧侧弯时,腰部疼痛加重,活动受限。双侧下肢无放射性疼痛,左侧下肢直腿抬高时腰部有不适感,双侧下肢直腿抬高试验阴性,双侧下肢运动感觉如常,膝踝反射正常,病理征阴性。双侧髋部压痛无,叩痛无,双侧髋部“4”字征阴性。
疼痛评分:5分。日常生活活动能力评定:改良Barthel指数100分。
<4.实验室和影像学检查
腰椎X线片示:腰椎轻度侧弯,腰椎退行性改变。
/L,Hb157g/L,WBC9.6×10
/L,GR76.2%↑,LY20.0%,M03.0%,E0.6%,A0.2%,PLT133×10
/L。
生化检查:RF11.10IU/mL,CRP<3.44mg/L,AS079.20IU/mL,ESR40mm/h↑。HLA-B27阴性。
<5.诊治经过
仔细问诊和查体后,首先考虑腰部肌筋膜炎。予以安排血常规、血沉、风湿因子和HLA-B27等实验室检查,以及腰部X线片检查。予以口服对乙酰氨基酚(每次0.5~1g,每日3次)、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或复方水杨酸甲酯巴布膏消炎止痛,口服维生素E和维生素B
改善局部组织代谢。考虑患者疼痛明显,建议做适当舒展腰背部、左右侧弯、轻度腰部旋转等活动,缓解局部肌肉痉挛。疼痛局部予以经皮低频电刺激、中频电疗、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环,促进局部筋膜组织炎症水肿消退,松解筋膜组织粘连。同时对患者进行健康宣教,改变工作生活方式,预防加重腰部肌肉和筋膜组织损伤的动作出现。经过1周的康复和药物治疗,患者左侧腰部痉挛疼痛不适症状有明显缓解。疼痛评分:1分。建议每2~4周复诊随访一次,2个月后复诊,必要时建议腰椎MRI平扫。该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题