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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，38岁，厨师，因“右上肢活动不利6周”入院。患者在6周前车祸致右前臂肿胀、疼痛，继而无法活动右上肢及右手，无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁等。至医院急诊，查体发现右前臂明显肿胀，轴向叩击痛阳性，可闻及骨磨擦音，右上肢及右手活动障碍，急诊摄X线片示：右尺桡骨骨干骨折，拟以“右尺桡骨骨折”收住入医院骨科。麻醉下行“右尺桡骨切开复位+钢板内固定术”，手术顺利，术后在康复医学科医生指导下行围手术期康复功能训练。好转后出院，家中自行康复训练，自觉右上肢功能改善不明显，为进一步功能恢复入住康复医学科。
患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。
＜2.既往史
否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
＜3.体格检查（含康复评定）
查体：T36.7℃，P68次/min，R19次/min，BP125mmHg/82mmHg。神志清楚，步入病房，查体配合。营养中等，发育正常。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏检查、腹部检查无异常。右前臂尺侧可见约10cm切口瘢痕，桡侧可见约12cm切口瘢痕，愈合良好。右上肢肌肉较对侧呈不同程度萎缩。双侧上肢感觉对称。上臂肌围(尺骨鹰嘴上10cm)：右28.0cm，左29.5cm;前臂肌围(尺骨鹰嘴下10cm)：右26cm，左28.3cm。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：右肱二头肌4
级，肱三头肌4级，右旋后肌3级，右旋前圆肌及旋前方肌3
级，右屈腕肌3级，右伸腕肌3级。主动关节活动度(active range of motion，AROM)：右肘关节屈伸15°～95°，腕关节掌屈45°，背伸45°，尺偏20°，桡偏10°，前臂旋前55°，旋后30°。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数：85分。
＜4.实验室和影像学检查
X线片提示：右尺桡骨骨折内固定术后，如图55-1所示。
肌电图：未见典型周围神经损害。
＜5.诊治经过：患者入院后予肌力训练增强肌力；关节松动、关节主被动活动改善右上肢关节活动度；作业疗法、职业训练促进ADL恢复，重返工作岗位。同时给予碳酸钙D3片口服，每日一次，每次625mg，以补充活性维生素D与钙离子。4周后患者右上肢肌力、关节活动度不同程度增加。复查X线片见骨折断端连续骨痂生长。评定达临床愈合标准，安排出院，门诊康复治疗。该患者的诊断是什么？ - 患者男，52岁。咳嗽，痰中带血1个月。1个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，但咳嗽症状改善不明显。查体：T 36.6℃，P 79次/分，R 12/次分，BP 140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。3.3、应重点进行的检查是
- 男孩，10岁。生后1～2岁有过发热、惊厥4次，呈全身性，两眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，神志不清，每次历时5～10分钟。近2年来患儿有发作性意识丧失，先恐惧地抱着大人，凝视不动，面色苍白，继而见连续吞咽动作，而后发出无意义的语句，每次持续2分钟。发作后嗜睡，醒后对发作不能回忆。CT及MRI未见明显异常，脑电图见左侧颞额部有较多8波、尖慢波出现。该患儿的最可能的诊断是以下哪项
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- 患儿，4岁，因“发热4天，嗜睡1天伴抽搐3次”入院。体格检查：体温38.9℃，嗜睡，颈抵抗可疑，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心脏体格检查正常，肝肋下2cm，脾肋下未触及。血常规示白细胞计数7.2×10^9/L，中性粒细胞百分比0.70，血红蛋白110g/L，血小板计数305×10^9/L，C反应蛋白10mg/L。脑脊液常规示白细胞计数65×106/L，中性粒细胞百分比0.3，淋巴细胞百分比0.7；生化检查示糖2.8mmol/L，蛋白542mg/L，氯化物118mmol/L。头颅CT双侧颞叶可见低密度区，以右侧为著，伴少许出血。否认外伤史。4、对该病人处理正确的是
- 男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为
- 脾梗死早期CT检查可见低密度阴影，其典型的形态为
- 毛细支气管炎治疗时需限制液体入量，理由是
- 患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm，体重25Kg，血压90/55mmHg，右眼视力4.6，左眼视力4.8，双侧视乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski征（－）。
患者术后第一天，神志嗜睡，精神疲倦，皮肤干燥，38.2℃，心率155次/分，Bp102/60mmHg,中心静脉压3mmH
O，Na
160mmol/L，尿量很多，色清如水，应作的处理措施有 - 属于安神剂的是
- 下列选项中，可以适用《合同法》的是
- 患者，女，32岁。胃脘疼痛，胸胁胀满，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，不思饮食，烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。中医辨证为
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- 患者男，61岁。因持续剧烈胸痛伴胸闷2 h入院。在当地医院查心电图示V5～V6导联ST段压低0.5 mV，T波低平，双向。既往有高血压病史。查体：T 37 ℃，R 20次/min，HR 75次/min，BP 60/40 mmHg。意识清醒，心脏浊音界向左下扩大，心音略低，未闻及明确杂音或异常心音。对该患者主要考虑的疾病为
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