6.1mmol/L,血Na
145mmol/L,血Cl
98mmol/L,血Ca
2.64mmol/L,予急诊留观降钾治疗,期间测血压最高达172mmHg/104mmHg,HR110次/min左右,当时患者有低热,体温最高38.1℃,无明显的头晕头痛、胸闷,无恶心呕吐、出汗、面色发白等,经降钾治疗后复测血K
5.2mmol/L,Cr56μmol/L,收入该院内分泌科病房。住院期间有反复低热,体温最高38.2℃,出汗较多,进餐及睡眠时明显,夜眠时出汗可湿透一层衣物。入院后未予药物降压及控制心率,动态血压监测示收缩压、舒张压升高,占有效总测值的75%~89%,平均血压155mmHg/98mmHg。住院期间皮质醇节律紊乱,血钾正常,血醛固酮水平不高。进一步行腹部CT提示左肾实质内占位,考虑肾恶性肿瘤可能,异位嗜铬细胞瘤不能除外,右侧肾上腺巨大占位及左侧肾上腺结节灶,考虑双侧嗜铬细胞瘤可能。并予哌拉西林他唑巴坦十左氧氟沙星静脉抗感染治疗1周,患者发热及腹痛未有好转。为进一步明确双侧肾上腺及左肾占位性质及高血压原因收治入院。追问病史,患者1个月前无明显诱因下出现便秘,大便干结,1~2次/周,自行服用通便药物后好转,目前1~2天解便一次,但仍有大便干结,羊粪状,解便困难。患者自诉从小怕热,但近期有加重。自发病以来,患者精神、胃纳可,大便如前述,小便无殊,体重近4个月减轻6kg。
2.既往史
否认既往高血压、糖尿病、心脏病史。
家族史母亲38岁时猝死,原因不明;外祖父高血压、中风史,且50岁左右猝死,考虑脑血管意外可能大;大姨有高血压病史,62岁时因脑溢血猝死;二姨有高血压史;妹妹血压偏高史;否认父系家族成员高血压史,否认堂表兄弟高血压史。
3.体格检查
BP150mmHg/90mmHg,P110次/min,BMI20.0kg/m
,神清气平,体型偏瘦,皮肤潮湿多汗,甲状腺Ⅰ度肿大,质软,未及结节。双肺(-),心前区无隆起,心界不大,HR110次/min,律齐,心音增强。腹部平软,肝脾肋下未及,右上腹部轻压痛,肠鸣音3次/min。双下肢无水肿。双手细颤(-),腱反射活跃,病理征阴性。
4.实验室和影像学检查
空腹血糖6.4mmol/L,HbAlc6.1%;动态血压监测示收缩压、舒张压升高,占有效总测值的75%~89%,平均血压155mmHg/98mmHg,血压昼夜节律消失,平均HR108次/min;腹部CT提示左肾实质内占位,考虑肾恶性肿瘤可能,异位嗜铬细胞瘤不能除外,右侧肾上腺巨大占位及左侧肾上腺结节灶,考虑双侧嗜铬细胞瘤可能。
嗜铬细胞瘤的诊断依据有哪些?
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