- 女性，35岁，因四肢无力3个月就诊。四肢无力进展性加重，不伴麻木和疼痛，无病态疲劳性。有糖尿病病史5年，控制较好。查体：脑神经未见异常，四肢肌力4级，腱反射消失，病理征阴性，踝部以下震动觉减退，余感觉正常。2、若肌电图显示神经源性改变，可见多根神经的神经传导速度明显减慢，波幅轻微减低，无针极肌电图异常，考虑可能性大的诊断是（ ）
- 常用的沟通技巧有哪些？
- 男，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术，术中证实为坏疽性阑尾炎穿孔。术后6小时病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，体查：T38.2℃，BP80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心律110次/分钟，脉搏较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况：为明确腹痛之原因最好应选择
- 肺癌气阴两虚型宜选用
- “胸痹不得卧心痛彻背”，治疗选用
- 对于糖尿病病人，其大手术前血糖应维持在()mmol/L左右。
- 自体输血的禁忌证是
- 处方 乳糖 88.8g 糖粉 38.0g 10%硝酸甘油乙醇溶液 0.6g 硝酸甘油 淀粉浆 适量 硬脂酸镁 1.0g 制成1000片（每片含硝酸甘油0.5mg）以下哪一项不是片剂处方中润滑剂的作用
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，20岁，因\"间歇性水样泻3月，伴发热1月\"就诊。患者于3月前无明显诱因出现间断性腹泻，呈水样泻，1～2次/天，偶有黏液便，伴肠鸣音亢进，无便血。1月后患者自诉曾夜间发热，未测体温，伴畏寒、头晕、乏力，有长期口腔溃疡史，全身散在暗红色皮疹(集中于背部)，无瘙痒、无盗汗，无恶心、呕吐，无食欲减退，无腹胀、腹痛，无皮肤、巩膜黄染，无胸闷、气短，外院就诊，完善检查CRP20.1mg/L，血沉40mm/h，结肠镜提示结肠黏膜充血，血管纹理模糊，乙状结肠起见多发溃疡，诊断\"炎症性肠病可能\"，当地医院予抗感染(头孢他啶)、调节肠道菌群(活菌片)及营养、补液等治疗，病情无明显好转，现为进一步诊疗，收住入院。
自入院以来，患者食欲一般，精神可，睡眠可，体重明显减轻，3个月内减轻10kg，大便如上，小便正常。
＜2.既往史
否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。
＜3.体格检查
T36.7℃，P82次/min，R18次/min，BP125mmHg/80mmHg，患者神志清楚，精神状态一般。\"皮肤黏膜无黄染，右侧腹股沟扪及肿大淋巴结，胸背部散在暗红色皮疹，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音极度亢进，持续存在。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规+CRP:WBC8.8×10
/L，N75.2%，Hb128g/L，PLT323×10/L，CRP20.1mg/L。
(2)ESR:40mm/h。
(3)尿常规：上皮细胞25.7个/μl，管型2.31个/μl，蛋白及红、白细胞无异常。
(4)血脂：HDL0.79mmol/L，余未见明显异常。
(5)乙肝标志物：HBsAb阳性(+)，余阴性(-)。
(6)血培养、电解质及肝肾功能、粪常规及隐血、自身抗体未见异常。
(7)心电图：窦性心律不齐。
(8)
胸部CT：右肺上叶少许条索影，两侧胸膜略增厚，腹盆腔肠系膜间隙淋巴结稍增大。 (9)结肠镜提示，直肠黏膜充血，乙状结肠起见多发溃疡，部分覆盖白苔，肠黏膜轻度充血，回盲部见多发溃疡，回盲部舒缩正常，未见溃疡及异常隆起，考虑\"溃疡性结肠炎可能\"，病理诊断(横结肠)黏膜慢性活动性炎。 ＜5.诊治经过 入院后嘱休息，加强营养，少渣软食，予针对性抗炎(美沙拉嗪缓释颗粒剂)、抑酸(注射用奥美拉唑)、营养(维生素C注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、补液等对症支持处理，参考患者入院前外院结肠镜结果，考虑炎症性肠病可能，因病情存在进展、反复，予继续完善小肠镜检查及相关血液免疫指标检查，明确现有病灶性质及程度。考虑患者曾出现反复夜间低热体征，需进一步完善相关检查排除肠结核可能。患者入院后仍有夜间体温升高，最高体温至39℃，无明显盗汗，予临时吲哚美辛栓剂对症处理后，次日清晨体温降至36.5℃，并且连续3天未解大便，稍有腹胀不适，肛门有排气，为排除不完全性肠梗阻可能，予腹部立卧位平片(腹部未见明显异常，提示不存在肠梗阻，不排除长期慢性炎症导致胃肠功能紊乱可能)。入院后血液检查结果提示
血常规：Hb122g/L，CRP31mg/L，其余正常；ESR 54mm/h。肝功能：A/G1.10，ALB31.6g/L，LDH107g/L，余项无异常。无机离子：磷1.5mmol/L，余项无异常。血凝常规、电解质、肾功能、血糖、糖化血红蛋白、铁蛋白、尿常规无异常。丙肝抗体(-)。乙肝五项：HBsAb(+)，其余(-)。食物不耐受试验：大豆(++)，大米(++)，牛奶(+++)，蛋清/蛋黄(+++)，玉米(+)，西红柿(+++)。相关免疫指标：总补体55.1IU/ml，IgM0.35g/L，抗环瓜氨酸抗体(-)，抗双链DNA抗体(-)，抗核抗体(-)，自身免疫性指标()；抗肝肾微粒体抗体(-)，抗线粒体抗体(-)，补体含量正常，cANCA(-)，pANCA(-)。结核分枝杆菌IgG(+)，结核分枝杆菌IgM(-)，但T-spot试验(-)，提示肠结核可排除。消化道肿瘤指标：CA19-9、AFP、CEA均无异常；维生素B
693pmol/L，叶酸3.19ng/ml。
待患者体温稳定于37.8℃，予清肠(复方聚乙二醇电解质散)，行小肠镜检查提示回盲部肿胀，距肛门口50cm可见一结肠溃疡，上覆少量白苔，大小约0.5cm×0.5cm，自回盲瓣口回肠侧开始可见多处节段性增生溃疡病灶，呈铺路石样改变，间断伴有溃疡，上覆黄白苔，结论：回肠克罗恩病，结肠溃疡，肛周病变。
综合分析患者病史、血液指标及小肠镜结果可明确，患者处于特殊年龄段(20岁青年男性)，肠道症状典型(病程中突出表现为反复水样腹泻，含少量黏液，伴肠鸣音亢进)，慢性病程(体重明显下降)，肠道外症状显著(口腔多发溃疡)，全身症状存在(夜间发热，无明显盗汗)、腹股沟淋巴结肿大。患者目前T-spot阴性，可排除肠结核。最终结合小肠镜下表现，考虑本患者为克罗恩病，予英夫利昔单抗标准方案(200mg iv)，第0周，第2周，第6周，之后每8周应用1次，每年共6次疗程，重叠应用甲泼尼龙片40mg qd×5d后停服，同时应用免疫抑制剂(硫唑嘌呤)。诊断依据有哪些？ - 代谢性酸中毒时，机体的病理生理变化哪几项不出现
- 女童，7岁，食冷饮时左后牙感到酸痛2周，无自发痛史，检查：
颊
面深龋，龋蚀范围稍广，腐质软而湿润，易挖除，但很敏感。测牙髓活力同正常牙，叩痛（-）。治疗方案应考虑为 - 患儿女，10个月。腹泻5天入院每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T 38.2℃，前囟轻度凹陷，皮肤弹性轻度降低，四肢稍凉。血白细胞7.5×10^9/L，血Na+ 125mmol/L，K+ 3.7mmol/L，BE -16mmol/L。2、该患儿最可能感染的病原体是
- 食用发霉甘蔗最可能导致
- 下列不按五行相生顺序排列的是
- 骨髓增生综合征的难治性贫血伴原始细胞增多转变型( RAEB-T)血象特点是
- 五十三岁某男性，病程5个月，左侧肢体乏力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(+)。CT检查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强化。首先考虑诊断
- 青木香丸1功效与作用
- 山楂的功效是
- 女，39岁。主诉突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。入院半个月前患者与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为200／100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅
CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详），给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征（+）。脑Willis环由下列哪些动脉组成 - 下列哪种维生素可以用微生物法测定
- 关于超声诊断仪的一般调节，叙述正确的有
女性，35岁，因四肢无力3个月就诊。四肢无力进展性加重，不伴麻木和疼痛，无病态疲劳性。有糖尿病病史5年，控制较好。查体：脑神经未见异常，四肢肌力4级，腱反射消失，病理征阴性，踝部以下震动觉减退，余感觉正常。2、若肌电图显示神经源性改变，可见多根神经的神经传导速度明显减慢，波幅轻微减低，无针极肌电图异常，考虑可能性大的诊断是（ ）
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