男,51岁。上腹部胀痛8个周,突发剧痛2小时。消瘦,贫血貌,左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm,质硬。全腹肌紧张,上腹明显压痛,反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为
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