- 全口义齿试戴，患者作正中咬合时双侧颞肌动度不一致，提示
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，65岁，因\"腰腿酸痛2年，加重2个月\"就诊。患者2年前逐渐出现腰腿酸痛，行走易疲劳，关节活动无障碍，无四肢软瘫、手足抽搐，未予重视。近2月症状加重，伴颈背酸痛及四肢麻木感，全身乏力，长时间站立及行走困难，遂至我院就诊。病程中无外伤及骨折史，否认发热、乏力等其他特殊伴随症状。病程中常觉进食后腹胀，食纳减退明显，有便秘；伴口干、多尿，夜尿2～3次/天；自觉近事记忆减退明显，夜眠较差；近2月体重下降2kg。
＜2.既往史
确诊高血压2年，最高达160mmHg/80mmHg，口服氨氯地平5mg，每日一次，血压控制在130mmHg/80mmHg;体检发现胆囊及双肾结石1年余。否认烟酒史，自诉饮食均衡，否认牛奶、钙剂等过量摄入，否认其他用药史。已婚已育，绝经8年。否认家族遗传性疾病史及传染性疾病史。
＜3.体格检查
T37.3℃，P80次/min，R16次/min，BP130mmHg/90mmHg。神智清，精神可，言语清楚，自主体位。皮肤黏膜无发绀、黄染。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未及啰音；心律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。脊柱无侧弯，无直/间接叩击痛，颈、腰段椎旁肌肉轻压痛，双侧直腿抬高试验阳性。四肢肌张力、肌力、反射正常，感觉系统检查未见异常，病理征(-)。
＜4.实验室和影像学检查
(1)
血常规：WBC5.68×10
/L，RBC3.59×10
/L，Hb110g/L，PLT319×10/L。
(2)尿常规：pH8.0，尿红、白细胞(-)，尿蛋白(-)。随机尿钙6.29mmol/L，尿钙/肌酐比值1.17。
(3)ESR2mm/h。
(4)肝肾功能：ALT35IU/L，AST33IU/L，AKP131IU/L，γ-GT27IU/L，TB13.6μmol/L，DB4.3μmol/L，TP69g/L，ALB42g/L，GLB27g/L，A/G1.50BUN4.9mmol/L，Cr59μmol/L。
(5)血清蛋白电泳：ALB62%，α1 2.7%，α2 8.6%，β10.7%，γ16.0%。
(6)电解质：Na
140mmol/L，K4.0mmol/L，Ca
2.90mmol/L，P
0.83mmol/L。
(7)甲状腺功能：T
103.2nmol/L，T
1.4nmol/L，FT17.0pmol/L，FT3.9pmol/L。PTH731.7pg/ml，骨钙素178.3ng/ml，CT＜2pg/ml。皮质醇节律正常。
(8)肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9、CA125均正常。
(9)总25羟维生素D52nmol/L。
(10)彩超：胆囊结石，胆囊胆泥淤积，双肾结石。
(11)骨骼X线：双侧腕骨内见囊状透亮影，颈、腰椎退行性变；颅盖骨可见多发骨质稀疏区伴小囊状骨质缺损改变。
(12)骨密度：骨质疏松。
(13)
Tc-MDP甲状旁腺SPECT/CT显像及平面显像：甲状旁腺区未见明显占位及放射性异常浓聚灶。
＜5.诊疗经过
患者入院后完善X线片示骨质疏松，伴腕骨、颅骨囊性骨质吸收改变，实验室检查示：
钙2.90mmol/L，无机磷0.83mmol/L，PTH731.7pg/ml，符合甲旁亢表现。予阿法骨化醇0.25μg口服，每日2次；美洛昔康15mg口服，每日1次，关节酸痛症状略有缓解。进一步完善检查，排除血液及实质器官恶性肿瘤、肾脏疾病等，评估为原发性甲旁亢。查体、彩超、颈胸部CT、同位素扫描均未提示甲状旁腺异常及异位甲状旁腺组织，排除禁忌后行手术探查，术中见左下甲状旁腺肿大，直径1cm，切除后病理证实为甲状旁腺增生。患者术后48小时复查：血钙2.27mmol/L，，磷1.11mmol/L，PTH13.7pg/ml，恢复可，嘱出院后定期复查血钙、磷及PTH。诊断依据有哪些？ - 已知某溶液中溴化物为2.8mg/L，现欲精确测定氯化物含量，应选用
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/L。为确定诊断首选下列哪项检查 - 患者皮试结果阴性，给予青霉素注射后6分钟出现胸闷、气促、呼吸困难、头晕、面色苍白、脉细弱等症状，提示发生()患者男，20岁。主诉咽喉疼痛2天，血常规检查：白细胞14.0×10
/L，遵医嘱予口服抗菌优2片/次，每天两次。 - 晚期妊娠羊水代谢主要途径，哪项正确
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