(吸氧6L/min)98%。神志模糊,呼吸浅弱,平车推入病房,查体欠合作。形体适中,发育正常,全身皮肤无散在瘀点、瘀斑,皮肤巩膜未见黄染,表浅淋巴结未及肿大,两上肢见可疑针眼。双瞳孔等大等圆,直径8mm,对光反射弱,两肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音。HR80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区无叩痛,双肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形。四肢较冷,腱反射不活跃,肌力正常,动脉搏动对称对等,检查不合作。生理反射存在,病理反一射未引出。
4.实验室及辅助检查
(1)血常规检查Hb124g/L,WBC10.2×10
/L,N70.6%.PLT214×10
/L。
(2)电解质分析K
4.1mmol/L,Na
145mmol/L,Cl
101mmol/L。
(3)随机血糖9.2mmol/L。
(4)BUN4.1mmol/LCr62μmol/L,UA326μmol/L。
(5)心肌酶谱检查CK527IU/L,CK-MB173IU/L,LDH217IU/L,肌钙蛋白0.12IU/L,Mb599.1IU/L。
(6)5min后血气分析(40%氧浓度)pH7.38,PaCO
28mmHg,PaO
140mmHg,BE-2.6mmol/L。
(7)床边X光摄片检查肺门处和双肺散在絮状阴影,心影无增大。
(8)心电图检查窦速120次/min,ST-T无异常。
5.诊治经过
在急诊抢救室医生对他施行了口咽气管插管,一开始100%氧浓度皮球通气,5min后降为40%。护士开放了静脉,并做了血糖、血常规、血电解质和尿素氮、肌酐。随后静脉推注2mg纳洛酮,50ml 50%葡萄糖和100mg维生素B
。予以洗胃,奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃;纳洛酮4mg放入500ml生理盐水维持,并同时大量补液。随着氧交换改善患者神志逐渐转清,纳洛酮仍以1.2mg/h静脉维持中。1.5h后患者已能正确回答问题,随后乘医护忙于抢救别的患者而不注意他时,下床离开抢救室逃离了医院。
该患者的诊断是什么?
;左脚第1跖趾关节红肿,皮温较高,触痛明显,余四肢关节未见异常,双侧足背动脉搏动有力。可采取的措施有
:第1问 最可能的诊断是您可能感兴趣的相关话题
患者男性,32岁。下肢被汽车压伤后4天,尿量<200ml/24h,伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验:SCr 460μmol/L,BUN 26mmol/L。该患者的诊断为
女性,40岁,因山洪暴发房屋倒塌,下半身被压2小时,救出后病人尿量少,每小时不足20ml,查尿有红细胞。当前重要的是
患者,男性,32岁,遭遇车祸,双下肢被侧翻车辆压伤长达3小时,经抢救解除压迫,双下肢有肿胀、疼痛,4小时后突然出现尿少,尿比重低,尿中未见血液。患者出现病情变化的原因是