- 可采用扭转力量拔除的牙齿有
- 以白细胞增多症或类白血病反应的副肿瘤综合征为首发症状的肾细胞癌
【病例资料】
患者男性，43岁。
主诉B超发现右肾占位性病变。
现病史患者因突发性晕厥摔伤头面部1小时后来我院急诊科(2008年2月14日)，候诊时再次晕厥摔倒。神经外科诊断为①头面部外伤；②癫痫。给予头面部清创缝合、抗癫痫治疗。住院期间曾出现癫痫发作一次，静脉推注安定10mg后缓解。常规行腹部B超检查发现右肾实性占位病变(2008年2月20日)。CT及肾脏超声造影同样提示肾癌。为进一步诊治由神经外科转入泌尿外科(2008年2月26日)。
既往史半年前(2007年7月2日)因\"进行性双下肢麻木伴无力1年\"入我院神经内科诊断为\"末梢神经炎\"，经改善血液循环、营养神经及对症治疗改善后出院。否认癫痫病史。否认\"肝炎\"、\"结核\"等传染病病史。无手术史、输血史。
【体格检查】
体温37.7℃，心率88次/分，血压140/70mmHg，呼吸16次/分。发育正常，营养中等。心、肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下锁骨中线两横指，质地硬。脾脏肋下锁骨中线两横指，质地硬。四肢关节活动自如，未引出病理反射。双肾区无隆起，输尿管走行区无压痛，膀胱区未触及包块，双肾区无叩击痛。外生殖器未见异常。
【辅助检查】
实验室检查
血常规(2008年2月15日)RBC3.56×10
/L，WBC19.6×10
/L，PLT55×10/L，Hb128g/L，中性粒细胞比值(GR%)89.8%(43%～75%)，淋巴细胞百分比(LY%)6.0%(17%-43%)。(2008年3月2日)RBC3.38×10/L，WBC22.4×10/L，PLT330×10/L，Hb111g/L，GR%80.7%，LY%12.6%。
血生化(2008年2月14日)谷丙转氨酶(ALT)33U/L，谷草转氨酶(AST)140U/L(5～40U/L)，γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)1244U/L(3～50U/L)，直接胆红素(DBIL)14.1μmol/L(0～10μmol/L)，总胆红素(TBIL)34.3μmol/L(2～25μmol/L)，肌酸激酶(CK)772U/L(34～184U/L)。尿常规(2008年2月14日)未见异常。血清C反应蛋白(CRP)(2008年3月7日)64.2mg/L(0～8mg/L)。血沉(ESR)(2008年3月7日)34mm/第1小时末(0～15mm/第1小时)。结核菌抗体试验(2008年3月20日)阴性。抗链细菌溶血素O(ASO)(2008年3月21日)62.3IU/ml。类风湿因子(RF)(2008年3月21日)20.0IU/ml。
骨髓穿刺(2008年3月4日)骨髓增生明显活跃，ME=7.81(2～51)，粒系增生显著，早幼粒至晚幼粒比值较高，浆内颗粒明显增多。红系比值减低。考虑感染骨髓象。
影像学检查
肾脏超声造影(2008年2月25日)右肾中下部可见异常回声区，大小4.4cm×4.1cm，边界不清楚，形态不规则，可见低回声晕，内回声分布不均匀，中心可见无回声区。彩色多普勒显示其周围动静脉血流绕行。超声造影静脉团注法注射2.4ml声诺维(SonoVue)，12秒后异常区与正常组织同步明显强化，异常区大小5.7cm×4.9cm，中央可见持续未强化区。约5分钟后逐渐消退。双侧输尿管未见扩张。膀胱腔内未见异常回声。肝脏左叶厚度6.0cm，上下径11cm，右叶最大斜径15cm，形态规则，肝内血管走行清晰。门静脉内径1.1cm。彩色多普勒未见异常血流。胆囊体积缩小，液区大小1.4cm×5.0cm，毛糙增厚，壁厚1.0cm，内液区清晰，未见异常回声，胆总管内径0.5cm。彩色多普勒未见异常血流。胰腺未见异常。脾脏大小3.7cm×14cm，实质回声均匀。
腹部CT(2008年2月22日)平扫(图15-1)右肾中极腹侧可见直径约3.0cm的稍低密度影，边界不清，突向肾外侧，内缘与肾盂紧邻，增强扫描(图15-2)病变可见不均匀强化，左肾中极背侧可见直径约为1.0cm的稍低密度影，边界不清，增强扫描病变未见明显强化，两侧输尿管未见扩张积水；肝脏内未见明显异常密度影，未见明显异常强化，腹腔内未见明显肿大的淋巴结。胆囊变小，壁稍厚。
静脉肾盂造影(2008年2月26日)未见异常。
超声活检(2008年3月21日)病理结果肾透明细胞癌。
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