/L,当时无皮肤瘀点、瘀斑、齿龈出血、黑便、血尿等不适。予利血生、中草药等治疗后复查血小板逐渐恢复正常。1月余前,患者受凉后出现发热伴干咳,最高体温达39.8℃,无畏寒寒战、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛。颈项、前胸、颜面部逐渐出现散在红色斑疹,压之不褪色,无瘙痒,伴指间关节、肘关节、膝关节酸痛。无晨僵、脱发、口腔溃疡、雷诺现象。至当地医院就诊,诊断\"过敏性紫癜\",予以泼尼松15mg/d治疗6天,皮疹消退后停药。此后患者再次出现干咳、发热伴上述关节疼痛,面部逐渐出现蝶形红斑(见图94-1)及光敏。至当地医院就诊,予阿奇霉素抗感染治疗后仍有发热。查ANA11000,抗ds-DNA(+),抗U1-RNP(++),抗SSA/Ro(++),IgG19.1g/L(6.94~16.18g/L),C30.43g/L(0.88~2.01g/L),C40.06g/L(0.16~0.47g/L)。遂考虑诊断\"系统性红斑狼疮\",予泼尼松20mg/d,羟氯喹0.1gbid治疗,患者热平,关节痛好转。近日患者自觉颜面皮疹较前加深、融合,为求进一步诊治至我院就诊。门诊拟\"系统性红斑狼疮\"收住院。病程中患者诉步行上3层楼即出现胸闷、气促,休息可缓解,无水肿、尿少、腹胀,夜间可平卧,无阵发性呼吸困难等。起病来精神、食欲、睡眠可,二便无殊,体重2个月内减轻10kg。
2.既往史
否认高血压、糖尿病、乙肝、结核等病史。否认特殊药物应用史,否认食物药物过敏史。月经规律,月经量正常。未婚未育。否认家族遗传病史及类似病史。
3.体格检查
T36.8℃,BP120mmHg/70mmHg,R18次/min,P82次/min。神清气平。双颊部可见蝶形红斑,胸背部可见散在红色斑疹,压之不褪色。全身浅表淋巴结未及明显肿大。口腔黏膜未见溃疡。颈软,双肺听诊呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心律齐,HR82次/min,A2>P2,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。四肢诸关节无红肿压痛、畸形,活动度佳,双下肢无水肿。病理征(-)。
4.实验室和影像学检查
血常规Hb97g/L,WBC9.21×10
/L,N83.1%,PLT175×10
/L,Ret2.2%,外周血涂片未见异常。尿常规RBC0~2/HP,WBC0~2/HP,尿蛋白阴性;24h尿蛋白定量0.31g。肝肾功能TB/DB2.3/1.1(μmol/L),A/G33/39(g/L),ALT/AST8/19(IU/L),SCr50μmol/L。凝血功能PT12.2s,APTT20.6s,D-dimer3.58mg/L;ESR53mm/h,hsCRP12.2mg/L,RF<7IU/ml;IgG18.04g/L,C30.55g/L,C40.02g/L;cTnT0.005ng/ml,NT-proBNP893.5pg/ml;ANA均质11000(+),抗ds-DNA>800IU/ml,抗核小体大于200.ORU/ml,抗Sm(一),抗RNP(+),抗SSA(+),抗rRNP(-),ANCA(-);Coomb\"s试验(+)。肺部HRCT两肺未见明显异常,双侧胸膜增厚,伴少量积液。心超中度二尖瓣反流,轻度肺动脉高压(45mmHg)伴轻中度三尖瓣反流,LVEF68%;常规脑电图未见异常。腹部B超右肾104×43×44(mm),左肾94×40×42(mm),皮质回声无增强,肾盂分离(-)。
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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