/L。最大可能的诊断是
/L,N78%,余结果(-)。
TNT(-),CK-MB(-)。
心电图窦性心动过速,Ⅰ°房室传导阻滞,陈旧性前壁心梗,左心室高电压。
胸片双肺纹理粗,心影增大。
5.诊治经过
全科医生仔细询问了患者的发病经过及既往疾病史、服药、饮食和生活习惯及最近是否有感染、情绪波动等情况,发现患者目前降压药物服用欠规律,未服用降脂药物,且近期有呼吸道感染病史。监测发现血压控制不佳,维持在(150~160)mmHg/(90~100)mmHg水平,未达到治疗目标。有陈旧性前壁心梗史,本次来院就诊时,在诊室测HR134次/min,血压高达180mmHg/100mmHg,呼吸急促不能平卧、伴胸闷。全科医生立即予以硝酸甘油10mg舌下含服、速尿20mg静推并予以吸氧、心电监护,联系120救护车将患者转诊到上级医院进一步诊治。经急诊医生诊治,患者心肌酶、心电图较前无动态变化,排除了急性心梗可能,凝血常规(DIC)全套正常,排除了肺栓塞可能。考虑到近期患者有呼吸道感染史,结合患者有冠心病、陈旧性前壁心梗史,且B型利钠肽前体(proBNP)明显升高,故考虑慢性心衰急性失代偿,予以强心、利尿、扩血管并加强抗感染治疗后,两周后患者症状改善并出院。出院后予以单硝酸异山梨酯50mgqd,氨氯地平5mgqd,缬沙坦氢氯噻嗪1粒qd,阿托伐他汀20mgqn,阿司匹林100mgqd治疗。
1月后,患者至全科门诊就诊,复查心肌酶谱、电解质均正常,血压125mmHg/85mmHg,且无明显胸闷、气促发作。全科医生建议其继续目前扩冠、降压、利尿、调脂稳定斑块及抗血小板治疗,并对其加强冠心病、高血压、高血脂健康宣教,嘱低盐低脂饮食、适当运动控制体重、戒炯酒、保持大便通畅、避免便秘,定期监测血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等指标。该患者的诊断是什么?
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