男性,42岁,自觉上腹不适、恶心5天,2小时前突然呕出大量鲜血,内有少许食物残渣,心悸,大汗,面色苍白。查体:神清,心率110次/分,血压80/60mmHg,肝肋下未及,脾肋下4指,肝掌(+)。实验室检查:Hb80g/L,WBC4×10/L,Plt50×10/L,TBil89μmol/L。首先应考虑的诊断是

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