为97%~98%。屏气试验无法配合。
(3)听诊患者双肺呼吸音略粗,未及干湿啰音,心律齐,未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指,Mallampati分级Ⅲ级,头颈活动度好,甲颏间距6cm。下门牙松动,无缺牙及义齿。
(5)神经科查体:左侧肢体肌张力略低,肌力Ⅲ~Ⅳ,病理征阴性,感觉、共济运动正常。
<4.实验室和影像学检查
(1)胸片:两肺纹理增多增粗,主动脉迂曲钙化。
(2)头颅CT血管造影:双侧颈动脉粥样硬化,其中总右侧颈内动脉起始部位狭窄77%。
(3)心电图:T波变化。
(4)心脏彩超:主动脉瓣、二尖瓣轻度反流,EF63%。
(5)余血液检查均正常。
<5.治疗方案
(1)拟于全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术,改善患者脑供血状况。
(2)患者进入手术室后,建立外周静脉通路,常规心电监护,并使用EEG进行脑监测,局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。因患者脑供血不足,出现嗜睡,且存在舌根后坠表现,未予以镇静药物使用,并为患者行面罩供氧。
(3)充分预供氧后,予以咪达唑仑2mg、丙泊酚150mg、罗库溴铵45mg、舒芬太尼20μg、地塞米松10mg诱导。麻醉维持使用七氟烷,间断给予舒芬太尼、罗库溴铵维持镇痛及肌肉松弛。诱导时面罩通气1级,在Glidescope可视喉镜的辅助下暴露声门,经口顺利插入ID7.0o带钢丝气管导管,导管固定于距门齿23cm处。听诊双肺呼吸音对称,连接呼吸机,设置呼吸机参数潮气量10~12ml/kg,呼吸频率10~12次/min,吸呼比1:2,气道压维持于低于20cmH
O,维持呼气末二氧化碳分压在35cmH
O左右,血氧饱和度在98%~100%。
(4)术中分离颈总动脉、颈内外动脉后,于颈总动脉分叉处用0.5%利多卡因1ml封闭颈动脉窦神经丛。全身肝素化后,在阻断颈动脉前,将平均动脉压提升至术中血压的10%~15%。阻断远心端颈内外动脉及近心端颈总动脉后,观察EEG无明显异常变化,待剥脱颈内动脉斑块并开放颈动脉后,恢复维持血压在120mmHg/60mmHg左右。术中患者各项生命体征平稳。
(5)患者术后返ICU,24h后顺利脱机拔管。拔管后患者一般情况良好,神智清楚,对答切题,肢体运动良好,未出现新的神经功能损害。于术后一周顺利出院。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
患者,男,65岁,小便不通或点滴不爽月余,兼排出无力,面色白,神气怯弱,畏寒肢冷,舌淡,苔腻白,脉沉细弱。本病例辨证为
王某,35岁,男,近10日,大便常带血,色红,见大便稀溏,伴腹痛,口微苦,舌质红,苔黄腻,脉细数。此病的治法是
张某,男,27岁,身体出汗,恶风,全身有酸痛感,时寒时热,偶尔半身出现上述症状,苔薄白,脉缓。此病的治法是
周某,22岁,男性,性格孤僻,多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠,纳食减少,伴有面色灰暗,舌质淡,苔薄白,脉细。此病的治法是
汤某女,呕吐半月余,朝食暮吐,暮食朝吐,呕吐不消化之物。胃脘胀满,吐后转舒,伴神疲乏力,面色少华,手足不温,大便溏少,舌淡苔白滑,脉细缓无力。治疗应选用
患者男性,30岁,平素嗜酒,过食油腻辛辣之物后,出现两目白睛发黄,随即全身发黄,色泽鲜明,并伴有发热,口渴,心烦,恶心,纳呆,小便黄赤,大便秘结,右胁肋胀痛不适,舌红苔黄腻而干,脉滑数。其治法为
女性,28岁,发作性呼吸困难6年,加重1小时,发作时常先有鼻部发痒,查体:呼吸困难以呼气为主,双肺广泛性呼气性哮鸣音。易发生的合并发症是
患者,女,15岁,反复关节红肿疼痛,双下肢有小出血点,1个月以后,尿中红细胞6~10个/高倍视野,蛋白(+),血压160/100mmHg,血小板20万,血抗核抗体阴性。其治疗为