2.既往史
G
P
,产前检查无异常。父母体健,预防接种史正常。
3.体格检查
T37.2℃,P96次/min,R30次/min,BP100mmHg/70mmHg。神清,哭吵,较易激惹,GCS12分,右颞顶部可及一3cm×4cm肿块,质软,触痛(+)。耳、鼻未见渗血、渗液。双眼活动佳,瞳孔等大、等圆,对光反射正常。颈软,伸舌居中。四肢活动正常,肌力、肌张力正常。病理反射未引出。
4.实验室及影像学检查
/L,PLT225×10
/L,WBC16.8×10
/L,Hb132.0g/L。
肝肾功能检查:DB1.5μmol/L,TB4.1μmol/L,ALT9IU/LAST16.0IU/L,ALB45.7g/L,Cr40.0μmol/L,BUN5.5mmol/L。
凝血功能:APTT32.5s,FDP2.34g/L,INR1.19,PT15.1s,PTA80.0%,TT17.2s。
CT:右颞顶部硬膜外血肿,约30ml,中线左移。
5.治疗经过
(1)术前准备:入院完善常规检查,随访CT提示脑水肿加重,环池显示不清,脑疝可能,积极完善术前准备,急诊手术。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是详细交代术后可能仍有出血再次手术可能,术中脑实质水肿明显,同时去骨瓣减压可能,术后发生脑萎缩、脑积水等并发症可能,并出现偏瘫、智力障碍、癫痫等症状。
(3)手术方法:入院当天行颅内血肿清除术:术中发现右颞部硬膜外血肿,约40ml,脑膜中动脉破裂,双极电凝止血。探查硬膜下未见出血,硬膜悬吊后硬膜外置负压引流管后将颅骨复位,逐层关闭伤口。患儿麻醉苏醒后安返病房。
(4)术后处理:术后患儿清醒,精神状态良好;进食后无呕吐,无发热,术后复查头颅CT显示硬膜外血肿消失,颅内未见出血。24h后拔出负压引流管,术后7天顺利出院。
该患者的治疗方案及依据是什么?
/L,N85%。该患者最可能的诊断是您可能感兴趣的相关话题
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