
轻度滑脱,给予口服药物治疗无明显缓解,遂至康复医学科就诊,为进一步治疗,拟以“腰椎滑脱症”收入住院。
患者自发病以来一般情况正常,食欲正常,大小便正常,夜间睡眠良好。体重无明显变化。
<2.既往史
否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史,否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
<3.体格检查(含康复评定)
查体:T36.9℃,HR83次/min,R19次/min,BP130mmHg/70mmHg,患者站立位,脊柱居中,腰椎生理前凸增加,骶骨轻度后突,L
-L
棘突可触及轻度台阶样变化,L
、L
棘突轻度压痛,腰椎旁竖脊肌紧张,右侧臀部沿坐骨神经压痛(+),腰椎叩击痛(-),腰椎前屈40°,后伸20°,左侧屈30°,右侧屈30°,腰椎旋转受限。患者仰卧位,右侧直腿抬高试验50°(+),右侧直腿抬高加强试验(+),左侧直腿抬高试验(-),加强试验(-),双侧股神经牵拉试验(-),双侧“4”字试验(-),双下肢各肌群肌力5级,肌张力正常,皮肤浅感觉正常,深感觉正常,双膝反射正常,双踝反射正常,双侧Babinski征(-)。视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Score,VAS)评分为6.4分。Oswestry功能障碍指数为37.8%。
<4.辅助检查
腰椎X线片提示:腰椎退变,L
轻度滑脱。如图87-1所示。
<5.诊治经过
患者入院后进一步进行腰椎MRI检查,腰椎MRI检查结果提示L
Ⅰ度滑脱,腰L
-L
椎间盘膨隆。
给予口服甲钴胺片(每次0.5mg,每日3次)、维生素B
(每次10mg,每日3次)、维生素B
(每次10mg,每日2次)等药物营养周围神经;给予塞来昔布胶囊(每次200mg,每日2次)改善腰部疼痛,盐酸乙哌立松片(每次50mg,每次3次)缓解腰部肌肉紧张;给予腰椎牵引、短波、电脑中频电、磁热疗等物理治疗消除神经根炎症、改善神经根刺激症状;指导患者卧位进行腰腹肌肌力训练增加腰椎稳定性,并要求起床时佩戴腰托,平卧时撤除腰托。患者经过3周康复治疗,腰痛及右下肢放射痛症状明显缓解,VAS评分降至2.5分,Oswestry功能障碍指数为8.9%。出院后康复科门诊随访,嘱避免负重、长时弯腰和注意腰部保暖。该患者的处理方案及理由是什么?

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