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• 患者男性，50岁，图书管理员，反复咳嗽、咯血14个月，加重1周，多为干咳，间歇性出现咯血丝痰，伴右侧胸痛不适，无盗汗及午后低热。近1周来咳嗽加剧，咳少许白粘痰，咯血次数增加，感乏力明显，食纳差，大小便无异常。既往有长期重度吸烟史（吸烟指数大于400年，支）。体查：T37.5℃，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中。胸廓形态无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿性啰音。无杵状指。血常规示：WBC 7.3×10 /L，N 77%，ESR23 ，PPD（-），痰涂片：未见抗酸分枝杆菌。支气管镜检阴性，应进一步做什么辅助检查以进一步明确诊断

  • A．心电图剖夹盈拢寺胁痕
  • B．经皮肺穿刺活检或开胸肺活检句牧垮击救
  • C．痰细菌、真菌培养潜驼索沟啊杜卜恢愿
  • D．血浆CEA测定口关油贴幼肢
  • E．痰涂片+培养找抗酸杆菌被巷
  • F．PET尖画匹津止贝粉
  • G．胸部MRI检查歇献
  • H．血浆ADA、TB-IgG、IgM检测民制秆扭荡榨过绘轨

• 患者男性，50岁，图书管理员，反复咳嗽、咯血14个月，加重1周，多为干咳，间歇性出现咯血丝痰，伴右侧胸痛不适，无盗汗及午后低热。近1周来咳嗽加剧，咳少许白粘痰，咯血次数增加，感乏力明显，食纳差，大小便无异常。既往有长期重度吸烟史（吸烟指数大于400年，支）。体查：T37.5℃，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中。胸廓形态无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿性啰音。无杵状指。血常规示：WBC 7.3×10 /L，N 77%，ESR23 ，PPD（-），痰涂片：未见抗酸分枝杆菌。关于肺曲菌病以下错误的有哪些 　提示：痰（ 2次）和支气管镜肺泡盥洗液培养均见有曲菌生长；经皮肺活检组织病理结果提示为肺曲菌病。

  • A．大量吸入曲霉孢子可引起急性气管支气管炎或肺炎暂抖坝朵鸦佩遮阀
  • B．曲霉菌属广泛存在于空气中，吸入曲霉孢子不一定致病落近筛嗽
  • C．以干咳、胸痛为主要表现，部分可有咯血，但不会引起气急和呼吸困难日歪券帐拖卫柿
  • D．肺曲霉病多为局限性肉芽肿，不会引起广泛化脓性肺炎随桌衡
  • E．胸部CT早期可表现为晕轮征，后期为新月体征油挠分
  • F．确诊只能依赖组织的病理学检查大党皮姜炸埋饮盏

• 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO 90mmHg，PaCO 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO 16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的 提示：约 5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗

  • A．一般潮气量水平（12～15cmHO）器芹杰汽
  • B．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO 100%治疗，即使患者SaO＜90%橡债辫
  • C．小潮气量通气（6～8ml/kg）弯扮恭棚企舅
  • D．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂自脏依伍
  • E．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右家岩利餐策之仍团农
  • F．慎用PEEP位亚处材状苗窃
  • G．加用适当PEEP，一般为8～18cmHO水平储忠必
  • H．反比通气赵蜂娱页胁结塘

• 患者男性，65岁。退休前是钳工，无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等，无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史，吸烟40余年，每天20支，未戒烟，无嗜酒，患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，晨起重，白天轻，伴喘息，每年持续大于3个月，曾诊断"慢性支气管炎"，10年前出现活动后心悸气促，曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院，平素服用氨茶碱片等平喘药物，10天前劳累后发热，体温38.5℃，咳黄痰，每天50毫升左右，无咯血，气喘不能平卧，下肢水肿，腹胀，尿少，400毫升/天，嗜睡，曾用青霉素3天，头孢菌素7天日二次静滴，利尿剂5天，未见好转来诊。提问4：该患者的治疗应采取

  • A．低流量持续吸氧堪挤存结摩稿臂肤淡
  • B．盐酸氨溴索静滴箩弟无座
  • C．纠正离子紊乱调节酸碱失衡赖义狠绒枪做瓜绵
  • D．多索茶碱注射液静滴向囊岂费劫仔掌
  • E．头孢派酮/舒巴坦钠静滴+阿奇霉素静滴乙愚泪捐独舒
  • F．异丙托溴胺/硫酸沙丁胺醇+布地奈德+氨溴索+生理盐水雾化吸入艳由衬冷某剖晚乡

• 患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问3：［体格检查结果］T39℃，R36次/分，P76次/分，BP130/80mmHg。神清语明，呼吸促，自主体位。口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管居中，无三凹征，颈部及锁骨上下未触及淋巴结。呼吸动度和触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感。肺界正常。双肺肩胛下区可闻及致密中小水泡音。心界正常，心音纯，律整，心率72次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹部及四肢查体无异常。根据病史和体检，该患者应做的辅助检查包括

  • A．血常规、CRP、ESR娘画慰
  • B．血清军团菌抗体、支原体抗体、衣原体抗体位疮姑插成贿蜜霜
  • C．动脉血气分析和血离子胆葛灾队液怕
  • D．肺功能测试荷机趣笔席芦禁写
  • E．血肿瘤标记物、痰查瘤细胞狮银身座响灿
  • F．胸部正侧位像及肺CT班坚贩迷杜

• 患者男性，50岁，图书管理员，反复咳嗽、咯血14个月，加重1周，多为干咳，间歇性出现咯血丝痰，伴右侧胸痛不适，无盗汗及午后低热。近1周来咳嗽加剧，咳少许白粘痰，咯血次数增加，感乏力明显，食纳差，大小便无异常。既往有长期重度吸烟史（吸烟指数大于400年，支）。体查：T37.5℃，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中。胸廓形态无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿性啰音。无杵状指。血常规示：WBC 7.3×10 /L，N 77%，ESR23 ，PPD（-），痰涂片：未见抗酸分枝杆菌。以下抗真菌药物中可供该患者选用的有哪几种

  • A．二性霉素B脂质复合体艇惜确
  • B．氟康唑符练材恳
  • C．氟胞嘧啶巩联塘伪貌茧佛云尚
  • D．二性霉素B积饿
  • E．卡泊芬净寨置鱼吨辣室棍
  • F．伏立康唑谦唱文摇曲
  • G．伊曲康唑宾肠在骄

• 患者男性，65岁。退休前是钳工，无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等，无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史，吸烟40余年，每天20支，未戒烟，无嗜酒，患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，晨起重，白天轻，伴喘息，每年持续大于3个月，曾诊断"慢性支气管炎"，10年前出现活动后心悸气促，曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院，平素服用氨茶碱片等平喘药物，10天前劳累后发热，体温38.5℃，咳黄痰，每天50毫升左右，无咯血，气喘不能平卧，下肢水肿，腹胀，尿少，400毫升/天，嗜睡，曾用青霉素3天，头孢菌素7天日二次静滴，利尿剂5天，未见好转来诊。提问3：［检查结果］①
  血常规：WBC13.2×10/L，S80%，L18%，RBC4.88×10/L，Hb150g/L，PLT333×10/L。②CR126mg/L。③血沉110mmHO/h。④心电图：窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞，RV+SV>1.05mv电轴右偏，顺钟向转位。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.42，PaCO：70mmHg，PaO：42mmHg，HCO：40mmol/L。⑥肺部影像学：肺容积增大，肋骨平直，膈肌下降，双肺纹理增强，肺动脉段凸出5mm，心尖圆隆上翘，右肺下动脉扩张直径18mm，右下肺片状密度增高影，内有气柱征，双肋膈角钝。⑦血清支原体抗体(1：320)(+)、军团菌抗体（一）、病毒抗体系列（一）。⑧痰涂片革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌生长，痰查结核菌阴性，痰培养待结果。⑨肺功能（床旁）：FEV占预计值30%，吸入支气管舒张药物（沙丁胺醇）后FEV/FVC占预计值46%，改善率7%RV升高，阻塞性通气功能障碍。⑩心脏彩超：右房内径48×35mm右室内径23mm左室内径45mm，三尖瓣轻度反流，间接测量肺动脉压力为56mmHg，EF56%。肝功正常，血离子：K3.3mmol/L，Na130mmol/L，Cl80mmol/L，Cr96μmol/L，BUN6.5mmol/L。根据目前的信息，该患者可诊断为

  • A．风心病失正
  • B．肺心病呆弓玉损签旁
  • C．COPD楼尊疾我鸡举岗梳遭
  • D．肺脓肿额熔辅壮病对焦
  • E．肺结核垂腹饥班富狮
  • F．右下肺炎膛巡咽

• 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞，CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规，WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液

  • A．血清/胸水补体C、C免疫复合物测定违栽重悟咬均睡四奔
  • B．肺通气灌注扫描闯刀
  • C．血清/胸水抗核抗体谱保车
  • D．支气管镜检查部挥丝疆度尝蜜
  • E．胸腔镜检查燕诱屑烟牢军粘延原
  • F．胸部CT禾壶位犁设萌壳烛
  • G．肿瘤指标五项笔参技均内牛
  • H．胸水找狼疮细胞禾牺喇含迎需

• 患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些

  • A．梭形细胞癌证示末贞梳泻析记所
  • B．巨细胞癌胞描茶曾贿疑篇竞
  • C．燕麦细胞癌坟屿亏
  • D．中间细胞癌义找尾消劫章慧闷
  • E．乳头状癌读汉炕温辟
  • F．透明细胞癌蹄药谢逮晓

• 患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些 　提示：胸部 CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1.3cm×1.9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。

  • A．肺错构瘤线荡
  • B．左肺癌纵隔淋巴结转移罩糖顶炕棍吴舟引沟
  • C．左肺结核，纵隔淋巴结炎贼雁哭辞址逮碰聪
  • D．韦格氏内芽肿棒乌程示审灶子帅煎
  • E．结节病集丧舌玩纸价制鹊桃
  • F．纵隔淋巴瘤，左肺侵犯阀孔貌糟脖锋
  • G．结核瘤珍藏芝翼遍坚坏