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• 患者女，80岁，因"胸闷、气短3h"就诊。患者3h前无明显诱因突发胸闷、憋气，活动后心悸，无胸痛，无发热、咳嗽、咳痰及咯血。查体：BP100/80mmHg;平卧位；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR85次／分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图检查见下图。
  (提示：心肌损伤标志物正常；BNP正常；D-二聚体偏高（850μg/ml）血气分析：PaCO25mmHg,PaO67mmHg,SaO87%。）首先考虑的临床诊断为

  • A．冠心病，心绞痛匆革奖疮
  • B．非ST段抬高型心肌梗死皆克快准翻
  • C．心力衰竭喜修南富负竟裁示则
  • D．肺栓塞毅赵男旗井像主姜
  • E．慢性阻塞性肺疾病倚允
  • F．急性心肌心包炎翻壮探迎固蹦

• 患者男，40岁，因"间断发作胸骨后疼痛2年"就诊。发作与体力活动无关，常在凌晨睡眠时发作，发作时被迫坐起，大汗，含服硝酸甘油7～10min可缓解，曾有一次短暂黑蒙浅晕厥。吸烟史60支/d×20年。24h动态心电图：未发作期为正常心电图，发作期Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高0.5mV，历时3～5min恢复至等电位线。为缓解胸痛，可选的药物有

  • A．硝酸甘油筒胜淡
  • B．美托洛尔乌伪右状辰
  • C．氯吡格雷生密
  • D．地尔硫皇硬越链冷势汪袖
  • E．阿司匹林否兼焰午肤负
  • F．硝苯地平盈粱钥谷醉痛应已
  • G．吗啡印叛恨廉缎昆永林朗

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。
  (提示：入院查心电图见图74。） 针对此心电图应当考虑的治疗措施有

  • A．硝酸酯类药物蜡耐
  • B．利尿药疤主毅
  • C．RAS阻滞药散词薯最眉天猫
  • D．胺碘酮类驶慨壁
  • E．洋地黄类药物轮移芒链备险
  • F．β受体阻滞药经黎刮屑
  • G．加用抗凝治疗限船束气
  • H．强化他汀治疗铜辛
  • I．电复律格坦差访练股审伯阴

• 患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10 min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联 ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是

  • A．疼痛在活动时发生，安静时无症状殊榴届蔬胜仪矿席敏
  • B．心前区疼痛呈发作性，持续5～10 min缓解内坐扛利障
  • C．静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向联崭甩皂步余率赖绸
  • D．母亲死于卒中咐残疫
  • E．女，52岁算匙守毅伪运
  • F．高血压和糖尿病史忆留

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。该患者应考虑的诊断有

  • A．主动脉夹层何插
  • B．急性冠状动脉综合征投卧办
  • C．急性肺栓塞等坡贿芹既
  • D．急性颈椎病蚊离影鬼
  • E．重症高血压甩扩居补跃八欣紧娇
  • F．疲劳综合征密驱读详贱钻像

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 F-FDG-PET心肌代谢显像的原理包括

  • A．F_FDG可像葡萄糖一样被心肌细胞摄取并经历糖酵解过程拖靠灭群惧坐捡棒花
  • B．F_FDG经磷酸化后不再参与进一步代谢，滞留在心肌细胞内可作为示踪剂璃武握
  • C．梗死区存在灌注-代谢不匹配是心肌不可逆死亡的可靠标志宿碑
  • D．心肌缺血时，心肌能量代谢的底物由脂肪酸向葡萄糖转化砌淹距囊削岸森蛮绪
  • E．增强的葡萄糖代谢与降低的局部血流可作为病变区内存在顿抑心肌的标志护沟悉终妄丰摔漏弟
  • F．心肌内F-FDG放射性分布的浓度与心肌细胞葡萄糖的摄取量反相关治然搬研工茶事
  • G．磷酸化F-FDG在心肌细胞中的滞留量与心肌血流量正相关胳杜交

• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。 该患者目前的诊断包括

  • A．肺炎怒酱慧
  • B．肺栓塞底视失题辉割
  • C．心源性休克魂沫乳甲依搏方
  • D．Ⅰ型呼吸衰竭惧飞
  • E．急性心肌梗死修控尤
  • F．急性心力衰竭缓逝取细鞋句医妇奏

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。根据该患者的病史特点，可诊断为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛梢朱
  • B．冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛脏溜
  • C．气胸针柿及融遵休估堡尘
  • D．主动脉夹层动脉瘤霜欠摇船逐称全顿
  • E．肺栓塞肿筝闹葵
  • F．胸膜炎力润
  • G．肋间神经痛绳砖盯预井叼珍它
  • H．反流性食管炎芳饲吃留少
  • I．高血压（3级，很高危）魔秒保舒趁睬

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。关于不稳定型心绞痛的心电图改变，叙述错误的有

  • A．心绞痛发作时明显ST段压低有预后意义罩仿艰寄
  • B．发作时可出现心律失常浊震威售
  • C．心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛朋下坡除东须降
  • D．每次心电图检查均异常可能与伴随高血压有关陪驻挺委河贸幸佛顿
  • E．发作时心电图与未发作时心电图比较更有诊断意义察监从饼看她劝
  • F．发作时心电图ST段抬高不能诊断为不稳定型心绞痛糊喝

• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值主要有

  • A．既简便易行，又无创性，能准确、完整地记录变异型心绞痛发作的全过程变降耽弄
  • B．对心肌缺血损伤部位具有定位诊断价值乃银坚
  • C．对变异型心绞痛合并心律失常具有诊断价值策鸭血我形
  • D．记录变异型心绞痛发作的时间分布特点限隶位
  • E．可记录变异型心绞痛发作时冠状动脉痉挛部位、ST段抬高程度、持续时间绵盾
  • F．能够有效捕捉到与临床症状相关的一过性ST-T改变符古唐窗暮则忍网朴