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• 患者男，68岁。体检发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。否认胸痛、胸闷，运动耐量良好。既往有高血压、糖尿病病史，未正规治疗。为了明确心电图ST段压低原因，须检查

  • A．动态心电图登甜倒渴栽狭啄序付
  • B．心电图运动试验图铲序近刻儿筒替
  • C．超声心动图及负荷超声心动图尘接沫斥黄
  • D．核素心肌成像新菌楼兴
  • E．冠状动脉CTA歪营鬼放膏
  • F．心脏电生理检查耻监生掏纺
  • G．冠状动脉造影缺改

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 术者决定对患者实施直接PCI，首先应干预的冠状动脉分支为

  • A．LAD症臣依
  • B．LCX横摩辛藏双饿麦桐奸
  • C．LM空陡
  • D．RCA串纽告鹅配早虎氏容
  • E．Dl摧射
  • F．OM臂符贪粘胞透色

• 患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。针对该患者的胸痛，应该考虑的疾病有

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛蜜粗愉铃恒积闷掏
  • B．肺部疾病，如气胸、肺炎、肺部肿瘤及肺栓塞等捞养句丁腥痕
  • C．主动脉夹层动脉瘤该胜括惨龙亭挣窃声
  • D．胸膜炎劣淋钉仪棍筹望恼
  • E．胸壁疾病，如肋间神经痛、带状疱疹等燃齿电探篇艰弯拐
  • F．食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等块但浓华井职置
  • G．纵隔疾病握个胜

• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值主要有

  • A．既简便易行，又无创性，能准确、完整地记录变异型心绞痛发作的全过程易督院赚
  • B．对心肌缺血损伤部位具有定位诊断价值经围扛惜泉歌
  • C．对变异型心绞痛合并心律失常具有诊断价值肺爱克
  • D．记录变异型心绞痛发作的时间分布特点感堵密丢临咳瓦
  • E．可记录变异型心绞痛发作时冠状动脉痉挛部位、ST段抬高程度、持续时间榆庸瓜晋豪宅晕感
  • F．能够有效捕捉到与临床症状相关的一过性ST-T改变桐民档戏翅饮厂凯竿

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。该患者实行尽早强化他汀治疗的目的是

  • A．降脂快速达标勺素达性振
  • B．利于糖尿病控制融编暂
  • C．利于肾保护空福招伤镰龟候壁
  • D．利于降低心脏事件蹈贷昂肠哲挤凑唉
  • E．利于减少支架植入术后再狭窄谜割
  • F．利于改善心功能希蜻

• 患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。
  (提示：运动试验（+）。CT冠状动脉造影：前降支中段中重度狭窄伴钙化。）结合病史特点及检查结果，该患者诊断为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛踪急肢绍舞示
  • B．冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛军僵
  • C．高血压（3级，很高危）街欧虾料炼
  • D．2型糖尿病还赔
  • E．冠状动脉粥样硬化性心脏病，初发型心绞痛粥法屠顺撑肺肉叉
  • F．冠状动脉粥样硬化性心脏病，变异型心绞痛咬茧券摘帘痰亲沟
  • G．冠状动脉粥样硬化性心脏病，恶化型心绞痛宽普精惭

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。在该患者的危险分层中，重要的参考指标有

  • A．年龄、性别复亭群唯绪秃登
  • B．糖尿病病史好冒
  • C．高血压病史蕉联供色倾
  • D．肾功能皂渐总
  • E．心肌坏死标志物裕疑开泰洪第
  • F．体重资今和章奴廊协昨胸

• 患者男，40岁，因"间断发作胸骨后疼痛2年"就诊。发作与体力活动无关，常在凌晨睡眠时发作，发作时被迫坐起，大汗，含服硝酸甘油7～10min可缓解，曾有一次短暂黑蒙浅晕厥。吸烟史60支/d×20年。24h动态心电图：未发作期为正常心电图，发作期Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高0.5mV，历时3～5min恢复至等电位线。最可能的诊断是

  • A．初发型心绞痛置植炉烟面搭
  • B．急性心肌梗死极早期卧生犹星
  • C．变异型心绞痛牌赴扭酱相
  • D．心绞痛合并心包炎虏忧社载扁遍
  • E．卧位型心绞痛枕讯笔捏蜘键
  • F．恶化劳力型心绞痛臣克项见爆薯暴饺征

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。
  (提示：入院第4天再次冠状动脉造影：右冠状动脉优势型，冠状动脉弥漫钙化，左主干开口狭窄80%，前降支开口闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉原支架内未见再狭窄，右冠状动脉与左前降支存侧支循环。术中左主干成功植入药物支架，开通前降支CTO病变，球囊充分扩张数次后也植入药物支架。）关于梗死心肌，叙述错误的有

  • A．属于与闭塞冠状动脉对应的心肌瘢痕洞唉般丁胞
  • B．SPECT负荷显影与静息显影均呈不可逆的放射性缺损区课粮作可磨绩
  • C．容易形成室壁瘤凡肠验啄庄秘欢
  • D．借助择期PCI及时开通冠状动脉可减小梗死区的范围吃板宣充朽兆
  • E．在核素心肌代谢显像中，表现为增加的灌注血流与消失的代谢水平不匹配低会
  • F．梗死区越大，则梗死区内的冬眠心肌越少积缠宁斥片
  • G．SPECT门控显像定量分析测得的LVEF低，提示陈旧性心肌梗死呢售围鸦粒岩旧妈

• 患者男，68岁。体检发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。否认胸痛、胸闷，运动耐量良好。既往有高血压、糖尿病病史，未正规治疗。引起心电图ST段压低的可能原因有

  • A．心肌缺血廊撤擦咏尊插陵徒
  • B．心肌肥厚津洞辆莲
  • C．电解质紊乱掩京泊
  • D．束支传导阻滞逢栽岔
  • E．早期复极综合征新劳机瞧拆普
  • F．糖尿病心肌病县披奖变萌汽面