该患者的诊断是
/L,N0.75,L0.25,Hb110g/L。对于确定诊断最重要的检查是
/L,N67.3%,CRP>160mg/L,尿白细胞(+),右踝关节正侧位摄片未见明显骨结构异常,X线胸片示右下肺感染。遂予以头孢西丁、依米替星抗感染,复方氨基比林退热,金霉素眼膏等对症治疗,患者仍有反复午后低热。4天前,患者出现左膝关节肿痛(见图98-1),活动明显受限,无明显晨僵。患者自发病以来,精神欠佳,胃纳可,夜眠欠佳,体重减轻1.5kg。
2.既往史
否认高血压、糖尿病、痛风等疾病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术外伤史及药物过敏史;否认大量饮酒史及吸烟史;否认家族史。
3.体格检查
T37℃,P80次/min,R16次/min,BP104mmHg/76mmHg,神志清,精神可,被动体位,结膜无充血,发际、皮肤未见皮疹、脱屑,心肺(-),腹平软,右内踝关节、左膝关节可见红肿,触痛(+),皮温升高,左膝关节浮髌试验(+)。
4.实验室和影像学检查
血常规RBC3.78×10
/L,Hb112g/L,WBC8.68×10
/L,PLT400×10
/L,N72.1%;尿白细胞(++)/HP;肝肾功能、血糖、血脂、电解质、肌酶、免疫球蛋白均(-)。ESR>120mm/h,CRP207.8mg/L,抗\"O\"459IU/ml,PCT0.12ng/ml;肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、甲状腺功能、RF、补体均(-);ANA、抗ENA、ANCA、抗CCP抗体均(-),HLA-B27(+);HIV、梅毒抗体、支原体抗体及其他病毒抗体(-);血培养(-);G试验(-);尿涂片及尿培养(-)。
胸部HRCT;两肺未见明显活动性病变。
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