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,足月顺产,疫苗按时按序接种,无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
3.体格检查
T37.1℃,HR100次/min,一般情况可,神志清醒,精神反应尚可,呼吸平稳,口唇无青紫;皮肤巩膜无黄染;无脱水貌;胸廓平坦,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;上腹部膨隆,未见肠型,肝脾肋下未及,右侧腹部可及直径3cm肿块,质地中等,触痛明显,无反跳痛,可活动,除上腹部轻压痛外,余腹部无压痛、反跳痛,腹腔叩诊无移动性浊音,肠鸣音5次/min;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门外生殖器未见异常,直肠指检未及异常,拔出手指未见粪便气体排出。
4.实验室及影像学检查
/L,Hb110g/L,PLT300×10
/L,WBC15.0×10
/L,N65%,CRP40mg/L。
凝血功能:APTT28s,PT12s,活动度110%,INR1.0,Fib4g/L,TT13s。
肝功能:AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。
腹部正侧位X片(见图22-1):小肠中低位不完全性梗阻。
腹部B超:右侧腹腔35cm×30cm×30mm囊性肿块,囊液稠厚,与肠管关系密切。
腹部增强CT(见图22-2):右侧腹腔见一囊肿,直径3cm。
5.治疗经过
(1)入院后给予禁食、胃肠减压,积极抗感染及补液治疗,纠治水电解质紊乱、酸中毒及留置尿管,同时积极完善术前相关检查。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重告知手术风险、手术方式及术后并发症。
(3)入院后4h急诊行剖腹探查,术中证实距回盲部60cm处小肠重复畸形,局部压迫肠管引起小肠梗阻,遂行肠重复畸形切除十回肠端端吻合术。
(4)术后将病情详细告知家属。患儿术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第2天拔尿管;术后第3天患儿肠道功能恢复,拔胃肠减压管,停静脉抗生素;术后第4天少量饮水后改半流质饮食;术后第6天出院。
诊断依据是什么?
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