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＜1.现病史
患者，男性，52岁，因\"发现血压升高10余年、肌酐升高3年，夜尿增多2年\"就诊。患者10余年前开始出现体重增加且经常头晕，血压高达220mmHg/120mmHg，开始予\"氨氯地平、卡托普利\"治疗，自诉血压控制不佳，3年前因\"右侧肢体活动不便、口角歪斜\"，当地医院结合头颅CT诊断为\"脑梗死\"，辅助检查示：
尿蛋白(+++)，Cr310μmol/L，予\"血塞通、丹参\"治疗后肢体活动改善。出院后予\"依那普利、硝苯地平\"等治疗，血压控制在(140～150)mmHg/(80～90)mmHg，门诊长期随访血Cr维持在280～350μmol/L，尿蛋白1～2.5g/24h，尿沉渣红细胞计数12万/ml(多形型)，双肾B超：左肾96mm，右肾92mm，结构不清。1周前血压再次升高达180mmHg/100mmHg，为进一步诊治收入院。入院后追问病史，患者2年前开始出现夜尿增多，3～4次/夜，无肉眼血尿，无口干、多饮，无发热、皮疹、关节痛、脱发，食欲欠佳，精神、睡眠尚可。 ＜2.既往史 否认糖尿病、心脏病病史，否认乙肝、结核等传染病，否认过敏史及药物滥用史，有20年吸烟史，每日20～30支，否认酗酒史，父亲因肝癌去世，母亲和兄长有高血压多年。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P75次/min，R18次/min，左上肢BP172mmHg/88mmHg，右上肢BP176mmHg/90mmHg。慢性病容，发育正常，体型肥胖，神志清楚，自主体位，查体合作，应答切题。全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结不肿大，咽无充血、扁桃体无肿大，颈软、气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿，四肢关节无畸形，活动自如，膝反射正常，Babinski征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC5.2×10
/L，N70%，Hb90g/L，PLT102×10/L。
(2)尿常规：尿蛋白(+++)，隐血(+)。
(3)肝肾功能：ALT20IU/L，AST22IU/L，TP62g/L，ALB38g/L，BUN9.68mmol/L，Cr310μmol/L。
(4)心电图：正常窦性心电图。
(5)X线胸片：左心室肥大。
(6)双肾B超提示：左肾93mm×45mm×37mm，右肾94mm×42mm×36mm，皮质回声增强，皮髓质界限不清，集合系统松散。双肾动脉彩色多普勒：双肾各级动脉阻力指数正常范围，流速偏低。
＜5.诊治经过
入院后给予波依定1粒bid，安博维1粒bid，呋塞米40mg bid降压治疗，动态监测血压。同时完善相关检查主要围绕3个方面：①高血压病因及靶器官受损情况；②慢性肾衰竭原发病因诊断；③肾脏病分期及并发症情况。检查结果提示尿液：尿蛋白2.5g/24h，尿蛋白电泳：大分子占13.1%，中分子占40.3%，小分子占46.6%，尿沉渣红细胞计数25万/ml(多型性)，NAG46IU/L。
血生化：BUN8.6mmol/L，Scr286μmol/L，UA552μmol/L，K
2.98mmol/L，Na135mmol/L，Ca
1.88mmol/L，P
1.8mmol/L，TC6.76mmol/L，TG2.87mmol/L，HDL1.05mmol/L，LDL3.71mmol/L，血糖及糖化血红蛋白正常。胰岛功能：空腹胰岛素2.08mIU/L、C肽1.99nmoI/L，餐后2h胰岛素160mIU/L、C肽3.96nmol/L，胰岛素抗体正常。免疫学：PTH210pg/ml，25羟基维生素D15nmol/L，补体、免疫球蛋白正常，ANA、抗ds-DNA、ANCA均阴性，CRP1.41mg/L，RF＜20IU/ml，血清铁8.3μmol/L，叶酸7.26ng/ml，维生素B
360pg/ml。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)水平：卧位肾素1.33ng/ml，血管紧张素Ⅱ108.7ng/ml，醛固酮278pg/ml，立位肾素2.47ng/ml，血管紧张素Ⅱ104.9ng/ml，醛固酮232.2pg/ml。双侧肾上腺CT：未见异常。同位素GFR:左肾14.05ml/min，右肾16m1/min。眼底检查：血管迂曲明显，黄斑中心反光弱，色素紊乱，未见出血、渗出。完善检查后行B超引导下肾穿刺，肾活检病理显示：①肾血管病变突出，间质血管病变明显，叶间动脉弹力层明显增厚、分层，导致管腔狭窄；小动脉闭锁，透明变性；②部分肾小球体积肥大伴内皮细胞病变；③肾小球节段毛细血管袢纤维素样坏死。入院后积极控制血压，明确诊断后予益比奥、速立菲纠正贫血，碳酸钙纠正钙磷代谢紊乱，罗盖全纠正甲旁亢。该患者的处理方案及理由是什么？ - 提取强心苷原生苷时应注意哪几方面因素
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