- 患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断“肺炎”，给予“青霉素+头孢类抗生素”治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39.0℃，用药可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声/阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体查：T39.3℃，P 144次/分，R36次/分，神清，气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可闻中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。2.2、提示：患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容
- 以下关于鸡蛋的叙述错误的是
- 临床诊疗医德要求
- 患者男，19岁，骑车摔倒时被自行车把顶到左下胸壁。当时感觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：血压115/70mmHg，脉搏87次/min。左上腹局限性腹肌紧张，压痛阳性。Hb100g/L。腹腔穿刺发现不凝固血。为进一步明确出血部位，既方便经济又无创有效的检查是
- 男性，73岁，因左肺中央型肺癌手术未能切除而行支气管动脉灌注化疗术。术后6h患者突然出现面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、精神烦躁不安，查体脉搏细弱、血压下降、心率加快，此时患者可能出现
- 早期食管癌的病变范围是
- 患儿，女，12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。1周前因受凉后发热、咳嗽，经当地医院静脉输注头孢呋欣3天后，出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T38.5℃，P120次/min，R34次/min，BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。经上述处理2天，患儿已能进半流食，尚有咳嗽，咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查空腹血糖14.6mmol/L。下一步治疗应作哪些调整
- 女性，30岁。尿频、尿急、尿痛1年。超声声像图示右肾轻度肿大，实质结构紊乱，多个大小不等的不规则液性腔及钙化灶，部分液性腔相互通连并与扩张的肾盂沟通，液性腔及肾盂壁不规则，右输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫性增厚、僵硬，容积明显缩小。最可能的诊断是
- 一患者
缺失，余牙正常，若选择可摘局部义齿修复，则该牙列缺损情况应设计为 - 属于舌下区内容的是
- 带下量多，色黄黏稠，多属
- 下列属于护理组织文化中显性内容的是
- 纵隔淋巴结肿大常见于
- 患者，男，73岁。主因\"喘憋1个月，加重1天\"于2014年7月1日入我院。1个月前患者无诱因出现喘憋，伴全身大汗，不能平卧，当地医院诊断为\"心肌缺血\"，给予治疗后好转（具体不详）。2014年7月1日1：00患者无诱因再次出现喘憋，较前加重，伴大汗，不能平卧，来我院急诊。既往有慢性阻性肺疾病10年，糖尿病病史3年，低血压病史1年，无晕厥史。有肺结核病史，目前已服用抗结核药物6个月，有肺部分切除手术史。吸烟50年，10支／日。查体：血压86/50mmHg，意识清楚，急性面容，端坐位，双肺呼吸音可闻及哮鸣音和湿啰音。心率104次／分，律齐，主动脉瓣听诊区和二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。双下肢无水肿。急诊心电图提示V[XB1.gif]～V[XB3.gif]导联Q波形成，V[XB1.gif]～V[XB3.gif]导联ST段抬高0.2mV，V[XB4.gif]～V[XB6.gif]导联T波倒置。急诊生化：肌钙蛋白T0.392ng/ml，肌酸激酶386.7U/L，肌酸激酶同工酶定量37.54ng/ml，脑利钠肽前体10403pg/ml。急诊肺部CT:双肺感染性病变，建议抗感染治疗后复查并除外结核；纵隔淋巴结增大。入院诊断：冠心病，急性前间壁心肌梗死KillipⅣ级；2型糖尿病；慢性阻塞性肺疾病，肺部感染：肺结核，肺部分切除术后。给予双联抗血小板、稳定斑块、控制感染、纠正心衰、控制血糖、升压等内科治疗。入院床旁超声心动图提示主动脉瓣中度狭窄，左室整体功能减低(EF40%)，二尖瓣轻度反流。7月4日请309结核病医院会诊考虑肺结核，建议继续抗结核治疗。7月7日患者大便后出现意识不清，呼之不应，血压测不到，3分钟后意识恢复，晕厥时心电监护未见恶性心律失常，考虑体位性低血压。患者病情变化与超声心动图结果不吻合，7月8日再次复查超声心动图：节段性室壁运动障碍（侧壁心尖段、室间隔心尖段、左室心尖段、下壁心尖段、前壁心尖段、中间段），主动脉瓣重度狭窄(主动脉瓣结构严重破坏，开放受限，多普勒血流AV V[XBzmzazx.gif]=3.9m/s，ΔP=62mmHg)，左室整体功能减低(EF=27%)，左房扩大，二尖瓣轻至中度反流。补充诊断：主动脉瓣重度狭窄。7月8口患者无诱因再次出现意识丧失，10秒钟后恢复意识。肺部感染和急性左心衰纠正后，7月9日心外科会诊认为无外科手术指征。7月11日患者自动出院，随诊时患者已死亡。 :心肌梗死、主动脉瓣狭窄伴低血压，如何处理？
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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，女性，58岁，因“左肩疼痛伴活动受限6月，加重1月”入院。患者1年前锻炼时不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。6个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限，肩关节外展90°时出现肩部疼痛，患者未予重视，口服塞来昔布0.2g，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。近一月来症状加重，口服药物不能缓解，夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。左肩关节MRI示：左肩袖损伤，左肩关节少量积液。门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。术后即给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练、左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练，被动肩关节活动训练（前屈90°，外展40°）。术后3天患者出院，家中自行锻炼，现患者肩关节镜下肩袖修补术后4周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩袖修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。
患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降。精神可，饮食可，夜眠差，大小便正常。
＜2.既往史
否认其他手术外伤史，否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史，否认药物过敏史。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP120mmHg/70mmHg。神清，气平，查体合作。颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛。脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛、无叩击痛。左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好。左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩。左肩关节主动关节活动度(active range of motion，AROM)：前屈70°，外展30°，后伸15°，内旋20°，外旋20°；被动关节活动度(passive range of motion，PROM)：前屈90°，外展40°，后伸25°，内旋30°，外旋30°。左肘、腕、各手指活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双桡动脉搏动正常。右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力、肌张力正常。
(2)康复评定：
视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)：评分4分。
美国加州大学肩评分表(University of California at Los Angeles Shoulder Scores，UCLA)：18分。
＜4.实验室和影像学检查
左肩关节MRI:肩袖损伤，关节少量积液，如图45-1所示。
关节镜下所见：可见冈上肌肌腱断裂，断裂区位于大结节止点处，全层撕裂，面积1cm×1.5cm，呈新月形。盂肱关节内可见广泛滑膜增生，色红，呈片状增生。关节面软骨未见剥脱，关节间隙无狭窄。
＜5.诊治经过
患者肩袖损伤术后4周，入院后给予无热量超短波、半导体激光、磁疗和冷疗以缓解左肩关节疼痛及肿胀。音频电疗法和超声波疗法预防及治疗肩关节周围软组织粘连。在无痛范围内进行钟摆练习、肩关节被动牵伸关节训练增加肩关节活动范围。在无痛范围内，逐渐增加左肩关节被动活动度（前屈120°，外展60°，外旋45°）。利用弹力带开始进行肩周肌群闭链训练。入院后3周使用体操棒、肩梯等辅助器械进行肩关节主动助力训练，逐渐开始进行肩袖肌、三角肌、肱二头肌肌抗阻训练。入院后进行了4周的康复治疗后，患者左肩关节疼痛较前明显改善，关节活动度AROM前屈110°，外展80°，内旋40°，外旋45°，PROM前屈150°，外展90°，内旋50°，外旋60°。左侧肱二头肌、肱三头肌和三角肌无明显萎缩，安排患者出院，给予患者家庭康复训练计划，指导患者在日常生活中正确使用左肩关节，暂时不做过肩运动，不要提重物。定期门诊复查。在家按康复训练计划继续进行康复治疗。该患者的处理方案及理由是什么？ - 下列句中的"假"作"给予"解的是
- 夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任，主要包括以下含义
- 患者女性，62岁，尿呈浓茶色，伴尿量减少1年，食欲缺乏、乏力1个月。无既往病史，无用药史，无饮酒习惯。
查体：巩膜黄染，肝、脾肋下可及约3cm。实验室检查：血浆PA 100 mg/L；TP 67 g/L；Alb 30 g/L；A/G 0.8；TBA 32.9μmol/L；TBIL 30.9μmol/L；DBIL 26.1μmol/L；IBIL 4.8μmol/L；ALT 162 U/L；AST 136U/L；ALP 108U/L；GGT 286U/L；CHE 5049U/L（5400～13200 U/L）；5’-NT 13.6U/L（0.0～9.0U/L）。
提示：由上述体征及检查结果，初步考虑患者为慢性肝炎，为明确病因还需要补充哪些实验室检查 - 胰岛素
患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断“肺炎”，给予“青霉素+头孢类抗生素”治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39.0℃，用药可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声/阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体查：T39.3℃，P 144次/分，R36次/分，神清，气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可闻中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。2.2、提示：患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容
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