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/L，N0.8，胸部X线片示双肺斑片影，肺大疱。此时有效的进一步治疗措施是 - 颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺的穿刺点
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＜1.现病史
患者，女性，20岁，因“头部外伤术后伴意识不清2月余”入院。3月前患者乘坐助动车过程中不慎被汽车撞倒，头部着地，全身多处受伤，数分钟后昏迷，立即被送至当地医院，到医院时即有双侧瞳孔散大固定，四肢刺激伸直，肌张力增高，当时考虑为脑外伤伴有脑疝，予急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+经皮气管切开术”。术后转至重症监护病房，予头孢西丁、氨曲南抗感染，奥美拉唑保护胃黏膜、德巴金预防癫痫、纳洛酮促醒、甘露醇脱水降颅压等对症支持治疗。病程中曾出现四肢抽搐，诊断为癫痫发作，曾先后口服德巴金、左乙拉西坦控制癫痫，近期无抽搐发作。现仍有意识不清，四肢运动障碍，言语、吞咽障碍，大小便障碍。无发热，有黄痰自套管处涌出。为进一步康复训练来我院。患者发病以来意识不清，有睡眠觉醒周期，留置胃管，鼻饲饮食，大便失禁，留置尿管，体重较前减轻3kg。
＜2.既往史
既往体健，否认有糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，否认有肝炎、结核等传染病史，除本次手术外伤史外，否认其他手术外伤史，否认药物食物过敏史，预防接种随当地。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T37.1℃，P78次/min，R22次/min，BP125mmHg/90mmHg。意识不清，营养中等，发育正常，平车推入病房，被动体位，查体不合作，气管切开，呼吸稍促。右颞顶部部分颅骨缺如，低张力，可见陈旧性手术瘢痕，双侧眼结膜无出血、充血、水肿，双侧巩膜无黄染，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径6mm，双侧对光反射迟钝。双肺呼吸粗，未闻及明显干湿性啰音。心脏检查、腹部检查无异常。
(2)康复评定：意识不清，查体不能合作，有睡眠一觉醒周期，呼之能睁眼，有视物追踪，不能发音，不能言语，疼痛刺激可定位，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分3+1+5=9分。左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径6mm，双侧对光反射迟钝，可缩小至3mm。双侧鼻唇沟对称，口角无明显偏斜，不能伸舌，张口、鼓腮等检查不配合。肌力、感觉检查不配合，四肢肌张力增高，Ashworth评分：左上肢屈肌张力2级，伸肌张力1级，右上肢屈肌张力1级，伸肌张力1级；双手屈指肌肌张力1级；双下肢伸肌张力2级。坐位平衡0级，站位平衡0级。双足跖屈内翻畸形，双侧腱反射(+++)，双侧巴氏征(+)，左侧Hoffman征(+)，改良Barthel指数0分，极严重功能缺陷。
＜4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查。
血常规：WBC11.4×10
/L，Hb111g/L，PLt266×10/L，LY14.2%，中性细胞比率78.9%。血脂：TG2.26mmol/L，TC6.02mmol/L。凝血功能：PT10.2s，APTT25.6s，TT20.3s，FDP4.151g/L，D-二聚体0.2mg/L，国际化标准值0.87。痰培养：铜绿假单胞菌+黏质沙雷菌感染。其余检查未见明显异常。
(2)影像学检查。头颅CT(术前)：硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，如图27-1所示。头颅CT(术后)：右侧额顶叶脑出血，右侧枕叶、双侧额叶、左侧颞叶及丘脑梗死灶考虑；蛛网膜下腔出血，如图27-2所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：入院后完善相关检查，监测生命体征，注意鼻饲管、导尿管及气管切口护理，低盐低脂饮食（粉碎后鼻饲），气垫床（患者长期卧床，防止压疮），定时翻身，体位排痰引流。
(2)药物治疗：美罗培南、阿米卡星控制感染；丙戊酸钠、左乙拉西坦片预防癫痫发作；巴氯芬降低肌张力；氨溴索化痰；胞磷胆碱钠片、腺苷钴胺营养神经。
(3)康复治疗：予以关节松动训练（大；双肩关节，左膝，右髋；小，双踝关节，双腕关节指）保持关节活动度、促进肢体功能恢复；四肢被动牵伸维持肌肉长度、降低肌张力；针灸促通经脉、促进意识恢复；正压序贯气压改善肢体循环、预防深静脉血栓、增加感觉输入；电子生物反馈提高神经肌肉兴奋性；双肺底微波改善双肺底血液循环，促进慢性炎症吸收。诊断依据有哪些？ - 造成维生素D缺乏性佝偻病的原因包括
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