患儿女,3岁。以“进行性声嘶7月,加重伴呼吸困难3天”就诊。无咳嗽,咽痛发热等症状。一年前在该院行“喉乳头状瘤切除术”。父母体健,族中无类似疾病。体检:生命体征平稳,轻度吸气性呼吸困难和吸气性喉喘鸣,轻度三凹征,无发绀,活动时上述症状加重。咽无充血,双扁桃体Ⅰ度大,间接喉镜检查不合作6、已确诊为小儿喉乳头状瘤。喉乳头状瘤主要的致病因素包括

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