- 患者，女，22岁。头晕、伴呕吐流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P 55次/min，BP 100/70mmHg，神志清晰，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。1.1、最可能的诊断是
- 在下述各项中，不符合有利原则的是
- 正常成年人血清LDH同工酶电泳结果为
- 正中关系又称
- 刚塞综合征的临床特点不包括以下哪项
- 1990N81B 急进型高血压病死因多为
- 面青一般不见于的病证是
- 下列关于酒精性震颤谵妄的叙述不正确的是
- 体温在39℃以上，24小时内波动＜1℃，这种热型为
- 患者，48岁，因下前牙松动1年就诊。检查：下前牙均有Ⅰ～Ⅱ度松动，结石较多，深牙周袋，X线片示下前牙牙槽骨吸收严重。如左下中切牙牙周袋深6mm，龈缘在釉牙骨质界冠向3mm，那么该部位的附着水平应为
- 下列不属于男性内生殖器的是
- 乳癌根治术后，辅助性放射治疗的剂量为
- 漏斗胸常合并
- 关于生物学宽度，正确的是
- 坚持和确立健康行为的干预策略是
- 六经传遍顺序
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，53岁，因\"便血伴排便习惯改变近1月\"就诊。入院前近1月于饮白酒约300ml后第二日开始出现间歇性便血，每次出现于排便前，量约4～5ml，上午呈暗红色，下午呈鲜红色，伴排便习惯改变，每日排便4～5次，每次量无明显改变，颜色改变如上述。近半月来于站立位时常自觉有便意，排便通畅，无畏寒、发热，无头晕、眼花，无皮肤、黏膜苍白，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。至外院就诊，直肠指检发现直肠肠腔狭窄，距肛门5cm可及肿块，表面高低不平，边界不清，固定，指套染血。行下腹部CT增强示\"直肠占位，考虑直肠癌累及浆膜下可能，请结合肠镜检查\"；电子肠镜检查示\"直肠新生物；乙结肠息肉\"。现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟\"结、直肠占位\"收治入院。
＜2.既往史
患者既往有高血压病史14年，血压最高时达140mmHg/110mmHg，口服药物(具体药名及剂量不详)控制血压，血压控制可。否认冠心病病史。否认糖尿病病史。否认慢性支气管炎史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认肝炎、结核、伤寒、血吸虫等传染病史。否认药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史正常。
＜3.体格检查
T37.1℃，P77次/min，R17次/min，BP120mmHg/80mmHg。患者神志清晰，呼吸平稳。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无肠型。腹壁柔软，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及。叩诊呈鼓音，无移动性浊音，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。肠鸣音正常，4次/min。双下肢无水肿。直肠指检：可触及肿块，距肛缘5cm，活动度差，边界不清楚，指套有染血。神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规+CRP示：WBC9.2×10
/L，N77.2%，Hb102g/L，PLT321×10/L，CRP12mg/L。
(2)尿常规：未见明显异常。
(3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。
(4)
肿瘤标志物示：AFP3.29ng/ml，CEA12.65ng/ml，CA1258.97IU/ml，CA19-9 20.75IU/ml。 (5)下腹部CT增强示：直肠占位，考虑直肠癌累及浆膜下可能，请结合肠镜检查。 (6)电子肠镜示：直肠新生物；乙结肠息肉。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查(凝血功能，胸片，心电图等均未见明显异常)，积极对症支持治疗(控制血压等)、充分术前准备及肠道准备；入院四天后在全麻下行剖腹探查术，术中见肿块位于齿状线上约4cm，占据肠腔周径，直径约4cm×3cm，质硬，活动度差，侵犯部分膀胱、尿道，无重要血管侵犯。行直肠癌根治术(Mile\"s)+部分膀胱、尿道切除术，术中出血1200ml，输液1600ml，输胶体1500ml，输红细胞悬液4IU、血浆400ml。术后抗炎、止血等支持治疗。病理示：直肠溃疡浸润型管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级，癌侵及全层，局部伴脓肿形成，肿块处肠管外膜面粘连部分前列腺及精囊腺组织，前列腺及精囊腺未见肿瘤累及。肿瘤组织免疫酶标记结果：p53(-)、Ki6780%(+)、Her-2(-)、CK(+)、CEA(+)、CDX-2(+)、S-100(-)、CD34(-)。大报告：标本类型：带肛门直肠切除标本。肿瘤部位：切除直肠肠管全长28cm，肿瘤位于直肠，距上切21cm、齿状线3.5cm，大小3.5cm×2.5cm。大体类型：溃疡浸润型，肿瘤环绕肠壁1/3周。组织学类型：管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级；浸润深度达全层；淋巴管内癌浸润(-)，血管内癌浸润(-)，神经周围癌浸润(-)。切缘：上切缘、环切缘及皮肤切缘均未见癌浸润。区域淋巴结：以下均未见癌转移：肠系膜LN0/18枚，淋巴结免疫反应状态：SH(+)，pH(+)，GH(+)。癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应阳性，纤维组织增生反应(+)。术后两个月开始予以化疗(XELOX方案：奥沙利铂250mg/dl+卡培他滨1.5Bid2～15天)，共8个疗程。术后患者一直在门诊复查肿瘤标志物相关指标，结果如表28-1所示。
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