患者女,42岁。近1周出现齿龈渗血,月经量增多,血尿。查体:双下肢皮肤布满出血斑,肝脾肋下未及。血常规:血红蛋白106g/L,白细胞6.6×10^9/L,血小板11×10^9/L。骨髓象示增生明显活跃,粒、红比例大致正常,全片见巨核细胞423个,多数为不产板巨核细胞。最可能的诊断是

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