/L,PMN 0.81,杆状核0.12,淋巴0.07。X线胸片示左下叶实变。痰培养为肺炎链球菌。若该患者发展为脑膜炎,最适合的经验治疗药物是
:根据例文,本公文的发文机关应该是
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,生后母乳喂养,及时添加辅食。现普食。生长发育史:生后体健,生长发育较落后,现体重27kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。
家族无遗传疾病史,父母无胸壁畸形病史,孕期无口服药物。
3.体格检查
T36.8℃,HR75次/min,一般情况可,神志清楚,精神反应佳,口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。体型瘦长,胸骨中下段明显隆起,双侧肋弓内陷。双肺呼吸音清,对称,心音有力,律齐,未及明显杂音。全腹平软,肝脾肋下未及。四肢无畸形,脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。
4.实验室和影像学检查
胸部正侧位胸片提示:双肺纹理增粗,侧位片提示胸骨隆起,胸廓畸形。
心电图:窦性节律,提示心肌劳损,未见ST-T改变。
肺功能:提示轻度限制性通气障碍。
胸壁CT平扫+胸骨三维重建:提示胸廓畸形,鸡胸,胸骨Haller指数2.0。
5.治疗经过
(1)术前准备:三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括:正侧位胸片、胸部CT平扫+胸骨三维重建、肺功能检查和心电图检查。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是详细交代术中有Nuss钢板植入物,需签署人体植入物知情同意书。术后部分患儿可能出现植入物过敏、钢板移位等并发症。
(3)手术方法:入院第二天在全麻胸腔镜辅助下行改良Nuss手术。手术采用气管插管静脉复合麻醉。于胸壁最前凸处的两侧腋前线与腋中线之间分别做2cm长横切口,适当钝性游离肌肉。直至显露相应部位两根肋骨。在一侧已暴露的肋骨浅面钝性潜行游离肌肉深面,直至游离的隧道到达前胸壁最前凸处(一般在胸骨浅面),再同样于对侧以同法游离出肌肉深面的隧道,在中央部位穿通会师形成一条贯通前胸壁突起畸形最明显处的完整肌肉下隧道,再于两侧皮肤切口部位已充分游离肋骨处剥除少许肋骨骨膜。并确定此部位为矫形钢板的固定翼安置处。分别用钢丝穿经Nuss固定翼的两头侧孔。将其妥善同定于此前已游离暴露的侧胸肋骨上。再用导引器或环形长钳经已贯通的隧道穿过,将Nuss钢板一端穿过此隧道拖至另一皮肤切口端的胸廓外,翻转器将Nuss钢板翻转。助手经突起的前胸壁正中表面(置入同定钢板部位)用手掌逐渐下压畸形的前胸壁,直至前突的前胸壁被矫正至一个比较满意理想的位置,再用钢丝将Nuss钢板及同定翼妥善捆绑固定。术后病情详细交代家属,术后转入PACU,观察2h病情稳定后转入普通病房。
(4)术后处理:常规术后24h心电监护,镇痛、抗生素使用相关治疗。鼓励术后早期下床活动。随访胸片,了解钢板位置及有无气胸、胸腔积液等并发症。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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