P
,足月,剖宫产,无窒息抢救史。出生体重4100g。人工喂养,按时添加辅食逐渐过渡至普食,不挑食、偏食。3个月会抬头,6个月出牙,能够认人并可以坐。8个月会向前爬,10个月可以站,12个月能够扶走。小学五年级,发育好。否认疫水接触史,无不良嗜好。父母体健,非近亲结婚,家族中无高血压、糖尿病等遗传病史。
3.体格检查
T37℃,P92次/min,R20次/min,BP122mmHg/70mmHg,Ht141cm,Wt36kg,BMI18kg/m
。神清,精神萎软,反应可,呼吸规则,无深长呼吸,未闻及烂苹果味,全身皮肤弹性稍差,无皮疹及大理石样花纹,浅表淋巴结未触及。眼眶轻度凹陷,眼球无突出,眼睑无水肿,无鼻扇,唇干,口唇及唇周无发绀,咽不红,扁桃体不大,口腔黏膜未见白色膜状物。颈软,三凹征(-),气管居中,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,对称,未闻及干湿啰音,呼气相无延长。心腹无异常,四肢温暖,脉搏细数,毛细血管充盈时间1s,四肢肌力、肌张力正常,神经系统查体未见异常。
4.实验室和辅助检查
血常规WBC3.66×10
/L,N45%,LY46%,Hb136g/L,PLT181×10
/L。
尿常规尿胆红素(-),尿白细胞(+),尿蛋白(-),尿糖(++++),尿酮体(++)。
随机血糖20.61mmol/L,FBG15.4mmol/L,HbA1c13.5%。
血气分析pH7.424,PaO
46.5mmHg,PaCO
35.4mmHg,HCO
22.7mmol/L,SBE
1.1mmol/L,ABE
0.7mmol/L。
血电解质K
3.7mmol/L,Na
137mmol/L,Cl
105mmol/L,Ca
1.16mmol/L。
肝功能ALT45IU/L,
LDH110IU/L,CK85IU/L,CK-MB21IU/L,cTnT0.08μg/L
血浆C肽180pmol/L(参考值298.6~1342pmol/L)。
5.诊治经过
社区医生结合患儿症状以及检验结果,考虑患儿为糖尿病酮症可能,转诊至上级医院儿科。儿科专科医生予以收治患儿入院。入院后专科医生给予复查随机血糖20.61mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(++)。根据血气分析,C肽水平测定考虑患儿为1型糖尿病,糖尿病酮症,予以加强护理,保持呼吸道通畅,糖尿病饮食。并予小剂量胰岛素静脉维持降血糖,待血糖降至17mmol/L后改为普通胰岛素10IU三餐前30min皮下注射;密切监测血糖,酌情调整胰岛素用量。住院期间经普通胰岛素调整血糖(末梢血糖)餐前半小时血糖维持在4.4~10mmol/L,餐后2h血糖维持在4.2~11.2mmol/L后,改为诺和灵30R早18IU,晚8IU餐前30min皮下注射,并密切监测血糖,根据血糖调整胰岛素剂量。经上述治疗后血糖调整至餐前血糖3.8~10.9mmol/L,餐后2h血糖4.2~11.2mmol/L。患儿未诉特殊不适,无头晕、心悸及出冷汗等低血糖反应。神清,精神可,心肺腹查体无异常,四肢末梢暖,脉搏有力,NS(-)。予以出院。该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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