/L,中性粒细胞75%,血小板12×10
/L,凝血功能基本正常,为进一步治疗收住我科。患者出血前1周由于农忙劳累,饮食没有规律而自感上腹部隐痛不适,1年前有过类似发病,胃镜诊断为胃溃疡伴出血,经过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及营养对症支持治疗很快好转出院,出院后未进行规律抗溃疡治疗。近期患者一般情况可,无反酸嗳气,食纳欠佳,睡眠一般,体重无明显变化。患者有高血压病史5年,自服压氏达,血压控制在140/80mmHg左右,有脑梗病史4年余,近期一直服用尼麦角林片和阿司匹林肠溶片,有骨质增生病史7年余,无糖尿病、冠心病等其他慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,否认重大外伤史,无输血史,无食物、药物过敏史,无家族性遗传病史。饮酒史40余年,每天白酒200ml,无吸烟嗜好。适龄婚配,配偶及子女均体健,家庭关系和睦。
【护理体检】T36.4℃,P95次,分,R18次/分,BP95/60mmHg,身高1.72m,体重55kg。患者神志清,精神萎靡,消瘦,平车入病房,查体合作。巩膜无黄染,结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺阴性。腹部平软,未见肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音8次/分。双下肢未及浮肿,未见静脉曲张。四肢肌张力正常。
【实验室及其他检查】血常规血红蛋白110g/L,白细胞3×10
/L,中性粒细胞75%,血小板12×10
/L,凝血功能基本正常。
【医疗诊断】上消化道出血。
【诊治与护理经过】入院后急诊胃镜示"胃体黏膜充血,大弯侧见一大小约2.5cm×0.8cm溃疡,基底覆有白苔,周围黏膜高度充血、水肿;距门齿28cm以下见多条纵形充血、糜烂",幽门螺杆菌(+)。治疗予8%去甲生理盐水20ml口服,q2h;立止血1支静推,bid;耐信40mg,静滴,bid。护理上予以禁食,Ⅰ级护理。入院第2天解柏油样大便2次,量约400g,无呕血、心慌、冷汗、腹痛,肠鸣音3次/分,查BP110/70mmHg,P78次/分,予以PPI为主的抗Hp治疗。
入院第3天患者未解大便,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,肠鸣音4次/分,查BP120/78mmHg,P72次/分,24小时入量3460ml,出量3200ml。
经治疗、观察,患者病情稳定,医嘱予以出院。如何做好出院指导?
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