/L,N80.6%,PLT180×10
/L。尿常规(-)。粪常规+隐血(-)。予以头孢噻肟2.0bid静脉滴注治疗,用药当天出现双下肢伸侧散在红色紫癜样皮疹,呈针尖大小,高出皮面,压之不褪色,部分融合成片,无瘙痒疼痛。患者腹痛症状加重,解黑色糊状便3次/日,伴恶心,无呕血、发热等症状,大便隐血(++),遂换用乳酸左氧氟沙星(来立信)0.6g静脉滴注抗炎,奥美拉唑抑酸、酚磺乙胺止血,甲泼尼龙40mg静脉推注3天,患者腹痛腹泻症状有所改善,大便隐血转阴,皮疹有所消退。6月14日患者自觉眼睑水肿及双下肢水肿,入院查尿常规尿蛋白(+++),尿红细胞(++),尿白细胞(-),尿相差显微镜检示70%异形红细胞,24h尿蛋白4.14g。Scr78μmol/L。追问病史,患者每年定期体检,尿常规及肾功能均无明显异常。现收治入院进一步诊治。
自发病来,精神、睡眠可,胃纳不佳,大便正常,尿量不少,体重未见明显增减。
2.既往史
有高血压病史10年,服用拜新同30mgqd,代文80mgqd,血压控制在(130~140)mmHg/(80~90)mmHg。否认糖尿病病史,否认药物及食物过敏史,否认家族遗传病史。
3.体格检查
T37℃,P108次/min,R20次/min,BP157mmHg/110mmHg,Wt75kg。神志清晰,精神尚可。两肺呼吸音清,未及干湿啰音。心前区无隆起,心界不大,HR108次/min,律齐。腹部平软,肝脾肋下未及,无压痛反跳痛,肝肾区无叩击痛,肠鸣音3次/min。眼睑及双下肢凹陷性水肿,双下肢伸侧皮肤可见散在淡红色皮疹,压之不褪色,部分融合成片。
4.实验室和影像学检查
血常规Hb153g/L,PLT217×10
/L,WBC9.2×10
/L,N68.6%。尿常规蛋白(++),红细胞(++++)/HP。尿相差显微镜70%异形红细胞;24h尿蛋白4.14g/d。粪隐血阴性。
肝肾功能电解质A/G29/18(g/L),ALT/AST17/15(IU/L),BUN7.5mmol/L,Scr80μmol/L,UA268μmol/L,eGFR109.3μmol/L;K
3.5mmol/L;Cl
105mmol/L,HCO
23mmol/L。
补体及免疫球蛋白补体C31.08g/L,补体C40.29g/L,总补体测定48.2IU/ml;IgA2.25g/L。
血糖FBG5.5mmol/L,HbAlc6.1%。血脂TC/TG5.22/1.54(mmol/L);LDL2.92mmol/L。
肝炎标志物阴性。肿瘤标志物阴性。风湿全套和自身抗体阴性。ANCA和抗GBM抗体阴性。
彩超左、右肾长径分别为117/122(mm);双肾皮质回声正常,肾动静脉血流通畅。心超左房增大。
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