- 原发性醛固酮增多症的主要临床特征为
- 1.现病史 患者，女性，35岁。因\"性交痛2年，加重伴经期排便痛3个月\"而入院。患者平素月经规则，16岁初潮，5/27天，经量中等，原发痛经，程度较轻，能忍受。结婚2年，觉性交痛，经期明显，并进行性加重，影响性生活质量，近3个月经期觉肛门坠胀感，排便费力，伴下腹绞痛，VAS疼痛评分为10分，需用\"吲哚美辛栓\"纳肛，经净，症状缓解。今来我院门诊就诊，妇科检查发现后穹窿外凸一直径3cm紫蓝色结节，触痛明显；子宫后位，正常大小，欠规则，子宫峡部左后壁与直肠隔之间有一直径约4cm的触痛结节。超声检查未见，盆腔核磁共振提示\"子宫前倾后屈位，形态不规则，宫体大小约53mm×58mm×57mm，子宫后壁肌层不均匀增厚，峡部浆膜面不平整，其后方见一不规则实性结节，约43mm×38mm×34mm，与直肠前壁分界不清，考虑为占位性病变，性质待查。\"抽血查得CA125144.8U/ml(参考值35U/ml)。门诊遂拟诊\"后穹窿与子宫直肠隔占位深部浸润型子宫内膜异位症？\"要求入院手术治疗。发病以来，患者稍感焦虑，情绪低落，食欲尚可，睡眠与小便正常，大便不适，体重无明显变化。 2.既往史 3年前曾因\"左卵巢内膜样囊肿\"于外院行\"腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术\"，术后予GnRHa治疗，3.75mg，肌注，每28天注射一次，共3针。每年随访一次，无复发迹象。否认肝炎、结核等传染病史，有氧氟沙星过敏史。 3.婚育史 已婚，0-0-3-0，7年前人工流产两次，5年前\"孕2月\"自然流产一次，平时采用避孕套避孕，配偶健康。 4.体格检查 T36.8℃，P82次/min，R20次/min，BP105mmHg/70mmHg。神志清楚，发育正常，无贫血貌，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未扪及肿大。头颈部未及异常。心肺听诊无异常。腹软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。脊柱四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 5.妇科检查(三合诊) 外阴已婚未产式。 阴道通畅，壁光滑，后穹窿外凸一直径3cm紫蓝色结节，触痛明显；分泌物少许，色白，无异味。 宫颈光滑。 宫体后位，正常大小，形态欠规则，质地中等，无压痛，活动度略受限；子宫峡部左后壁与直肠隔之间有一直径约4cm的触痛结节，质硬，不规则，与左侧盆壁紧贴，较固定。 双侧左附件区软，未及异常；右附件区软，未及异常。 肛诊距肛门7cm扪及直肠前壁质硬，肠外压迫可能，肠腔黏膜光滑。 6.实验室和影像学检查 宫颈液基细胞薄层涂片未见上皮病变或恶性病变。 血清肿瘤标志物检查报告CA125144.8IU/ml，CA19921.7IU/ml，CEA＜5ng/ml，AFP1.98ng/ml。 经阴道彩色超声多普勒描述子宫后位，长径55mm，左右径59mm，前后径57mm；形态尚规则，回声欠均匀；肌层彩色血流呈点状，内膜厚度8mm；内膜回声均匀，宫颈长度30mm。右卵巢大小33mm×26mm×25mm；左卵巢大小28mm×25mm×24mm。盆腔积液后馅凹10mm。超声该患者的诊断是什么？ 子宫、双附件未及明显病变。 盆腔核磁共振描述子宫前倾后屈位，形态不规则，宫体大小约53mm×58mm×57mm，子宫后壁肌层不均匀增厚，峡部浆膜面不平整，其左后方见一不规则实性结节，约43mm×38mm×34mm，与直肠前壁分界不清，考虑为占位性病变，性质待查。 结直肠镜肠腔黏膜光滑，距肛门7cm处有狭窄，考虑肠外压迫所致。 静脉肾盂造影双肾、右输尿管未见异常，左侧输尿管下段近膀胱入口处轻度狭窄，上段无明显扩张。 入院后初步诊断后穹窿与子宫直肠隔占位深部浸润型子宫内膜异位症(deepinfiltratingendometriosis，DIE)? 入院后予以完善术前常规检查，血常规、肝肾功能电解质、出凝血指标，并辅助结直肠镜与静脉肾盂造影检查。 肠道准备3天包括连续3天口服甲硝唑0.2g/次，每日3次；口服庆大霉素8万IU/次，每日2次；无渣半流质饮食2天、全流质1天，并予以复方聚乙二醇电解质散灌肠。 入院第4天在全麻下行腹腔镜下广泛肠粘连分解+后穹窿与子宫直肠隔病灶切除术，术中见子宫后位，大小6cm×5cm×5cm，乙状结肠与左侧盆壁片状致密粘连，子宫后壁下段与直肠前壁致密粘连，后陷凹完全封闭，分离肠粘连后暴露子宫峡部左后壁与直肠前壁之间的质硬结节，约直径4cm，向下与后穹窿结节部分相连。术中请泌尿外科医生予以预防性放置左侧输尿管支架，请普外科医生协助分解粘连，充分游离双侧输尿管与直肠及部分乙状结肠，完整削除病灶，行结肠充气实验，证实未伤及肠道；检查输尿管无缺血、无损伤，术毕即取出输尿管支架。应用氧化型再生纤维膜覆盖盆腔创面，预防术后粘连形成。手术顺利，术中出血300ml，留置盆腔硅胶引流管一根。术后常规补液支持治疗2天，围术期常规给予抗生素48h。术后第2天患者肛门排气，第4天排便，检查盆腔引流管未见异常分泌物，予以拔管出院。术后第7天月经来潮，予以皮下注射GnRHa3.75mg，嘱其间隔28天重复皮下注射GnRHa3.75mg，连用6针，配伍激素反向添加治疗(戊酸雌二醇0.5mg+地屈孕酮5mg，每日口服一次)，随后定期监测卵泡与血雌激素水平，备孕。 该患者的处理方案及基本依据是什么？
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- 患者女性，25岁，因“上呼吸道感染伴扁桃体炎”来诊。患者妊娠7个月。医师给予注射用炎琥宁160mg加入5%葡萄糖、注射用头孢哌酮他唑巴坦钠2g加入5%葡萄糖液静脉滴注。第2日患者发现炎琥宁药品说明书有写“孕妇禁用”字样，注射用头孢哌酮他唑巴坦钠也有写“孕妇慎用”字样，于是向当地卫生局投诉。结合本案例，用药差错防范措施错误的是
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