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• 患者男性，53岁，因“突发胸痛7小时”急诊就诊。患者凌晨2:00突发心前区压榨性疼痛，伴背部及左上臂放射痛、心悸、大汗，持续不缓解。既往：2型糖尿病7年，规律服用降糖药物，平时血压130/80mmHg。个人史：吸烟10年，10支/天，少量饮酒。
  查体：心率101次/分，血压 80/50mmHg，吸氧（3L/min）情况下SpO2 94%；心脏听诊未及杂音，双肺底少量湿啰音。患者心电图如图66所示。 图66
  提示：对该心电图，下列解读正确的是

  • A．窦性心律蛮渡吊横
  • B．广泛前壁和侧壁导联ST段抬高骨抚恨半
  • C．下壁导联ST段压低皂扬挂春先横
  • D．可见病理性Q波蛙塘狸棉炒
  • E．广泛前壁导联ST段压低孤展义昆要烤塌
  • F．符合急性ST段抬高心肌梗死心电图表现欺冬
  • G．符合急性非ST段抬高心肌梗死心电图表现东甜其庙宋肚岁

• 患者女性，23岁，因“间断关节痛2年，手足遇冷变色3个月”就诊。患者2年前无诱因出现腰背痛、踝关节肿痛，疼痛发作与活动无关，严重时不能站立行走，无发热，症状间断发作，未予重视。曾查WBC 3.71×10^9/L，hsCRP 8.19 mg/L，ESR 36 mm/h，HLA-B27 （＋），IgG 24.04 g/L↑，RF（－），未规律诊治。此后间断出现髋、膝、腕、肘、肩关节疼痛，多对称分布，严重时蹲起不能、四肢乏力明显，同时偶有颈椎左右活动受限。近3个月在手足受凉后出现指、趾变紫变白、关节肿胀，伴麻木感。为明确诊断来诊。既往史无特殊。磺胺过敏史。否认家族中类似病史。
  查体：体温36℃，脉搏85次/分；BMI 17.6kg/m2；意识清楚，全身未见皮疹；双肺清；心律齐，未闻及杂音；腹软，肝、脾不大，双下肢无水肿。踝、腕、肩关节轻度活动受限，双侧肘、膝关节屈伸运动艰难，各关节无红肿、压痛，右侧浮髌征可疑（＋）。双侧“4”字征（－）。
  提示：患者行心包穿刺术，引流出淡黄色浑浊心包积液800ml，呼吸困难好转，查心包积液WBC29000个/HP，其中单核细胞占55%，多核占45%，细菌、真菌培养阴性。双侧胸水引流后，复查肺CT提示双肺间质改变。该患者的诊断首先考虑为

  • A．类风湿关节炎学粱暑种巡锦
  • B．系统性红斑狼疮季骆
  • C．强直性脊柱炎哀袍唉颤餐慎追
  • D．皮肌炎浪督经陶须稀利泥
  • E．大动脉炎劈隔绍
  • F．干燥综合征栽洁中怒承

• 患者男性，35岁，因“黑便2天”入院。2天前少量饮酒后出现上腹不适、恶心，随后排黑便，糊状，共排便3次。伴头晕乏力。
  查体：血压110/60mmHg，心率80次/分，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。
  提示：患者粪隐血试验（＋＋＋）。血常规WBC10.2×10^9/L，中性粒细胞75%，Hb102g/L，PLT133×10^9/L。生化全套、肝胆脾胰B超均正常。胃镜检查见图68：图68['']该患者的诊断是

  • A．十二指肠溃疡A1期暖哲数罢丁旦
  • B．十二指肠溃疡A2期伙迈纷袋秋粒翻勤色
  • C．上消化道出血呀枝略冬扎恨效呢练
  • D．ForrestⅡB期斩岩总梨驾烤摊棉霉
  • E．ForrestⅡC期所化跨播抛芒林禽腥
  • F．失血性贫血吗哨渗随垃谊柴游味

• 患者男性，23岁，以“发热伴活动耐量下降7天，晕厥10分钟”入抢救室。患者7天前无明显诱因出现畏寒，自觉发热，未测量体温。活动耐量逐渐下降，上1层楼后出现气促，夜间可平卧。5天前发热，体温38℃，于医院就诊，就诊过程中突然站起后出现晕厥，1分钟后自行苏醒，送入抢救室。患者既往曾有过“早搏”，否认高血压、糖尿病等病史。不吸烟、不饮酒。
  提示：超声心动图示：心包后壁积液22mm，心尖部20mm，左室侧壁积液为10mm，右室游离壁15mm，右心房出现塌陷，给予患者心包穿刺。穿刺过程中，患者出冷汗，意识模糊，血压下降至60/40mmHg，心率为45次/分。此时，正确的处理措施是

  • A．停止穿刺煤圾暑
  • B．20分钟内快速给予0.9%氯化钠溶液或胶体液1000ml届黑相批虫
  • C．静脉给予异丙肾上腺1~2mg多任
  • D．静脉给予阿托品1~2mg秀鸣芽臂再既
  • E．加快补液速度卜贤海煌椅汤桃烧巧
  • F．紧急开胸手术碗良抽撇狭渡帮竖

• 患者男性，32岁，因“发热伴乏力、食欲减退、尿黄2天”就诊，患者进食醉毛蚶后出现发热，体温39℃，伴乏力、食欲减退、尿黄，门诊查血肝功能：谷氨酸转氨酶＞2000 U/L，血清总胆红素210 μmol/L。
  提示：乙型病毒性肝炎的传播途径有

  • A．粪-口传播翁题消
  • B．接触传播土鹰电扁煤杏胃归
  • C．输血传播士犬
  • D．母婴垂直传播拿线者骡和阻跳缴秩
  • E．不安全注射传播径扛旁增拜额
  • F．飞沫传播枪峰
  • G．性传播灿艰腐应佣

• 患者男性，23岁，以“发热伴活动耐量下降7天，晕厥10分钟”入抢救室。患者7天前无明显诱因出现畏寒，自觉发热，未测量体温。活动耐量逐渐下降，上1层楼后出现气促，夜间可平卧。5天前发热，体温38℃，于医院就诊，就诊过程中突然站起后出现晕厥，1分钟后自行苏醒，送入抢救室。患者既往曾有过“早搏”，否认高血压、糖尿病等病史。不吸烟、不饮酒。
  提示：患者于手术室行心包开窗术，术中外科医生观察到心包明显增厚，引流出淡红色血性液体，留取心包积液标本。应该首先考虑做的检查项目是

  • A．常规再眯
  • B．生化莲遇额丈
  • C．腺苷脱氨基酶（ADA）侵兼浅肆乌败侦捷员
  • D．TB-SPOT过刺日璃索偏
  • E．心包积液结核培养摘色此两尝霞悬爱拦
  • F．心包积液找瘤细胞悼毫孩插
  • G．CMV抗原检测勿途

• 关于经胸超声心动图的临床应用，下述正确的是

  • A．可评估左右室收缩功能际组箩旨失福泊涨
  • B．可评估心内分流患一拔写末壁桐
  • C．结合声学造影可评估肺内动静脉分流专绳提索沟
  • D．多次检查未发现赘生物，可除外感染性心内膜炎赠灭惊哨摸勿舒齐
  • E．是诊断缩窄性心包炎的首选无创检查朱慰氧宝绒麻帽

• 患者男性，25岁，发热伴胸痛1周，憋气3天入院，最高体温38.2℃，口服“头孢菌素”疗效欠佳。血常规：WBC 7.5×10^9/L，N 0.70。既往体健。
  查体：右中下肺叩诊呈实音，呼吸音消失。
  提示：胸腔穿刺过程中患者突然头晕、胸闷，伴大汗、面色苍白。
  查体：脉搏100次/分，血压80/50mmHg。此时首先考虑该患者的情况是

  • A．胸腔穿刺引起气胸租掠匀薄护退终
  • B．复张性肺水肿帝厌哄排召
  • C．胸膜反应抹夹踩缸缺湿奔
  • D．血管迷走性晕厥却检辽
  • E．肺不张危率鬼扣舰拉
  • F．肺栓塞疆友功扩丝稀突装青

• 患者女性，23岁，因“间断关节痛2年，手足遇冷变色3个月”就诊。患者2年前无诱因出现腰背痛、踝关节肿痛，疼痛发作与活动无关，严重时不能站立行走，无发热，症状间断发作，未予重视。曾查WBC 3.71×10^9/L，hsCRP 8.19 mg/L，ESR 36 mm/h，HLA-B27 （＋），IgG 24.04 g/L↑，RF（－），未规律诊治。此后间断出现髋、膝、腕、肘、肩关节疼痛，多对称分布，严重时蹲起不能、四肢乏力明显，同时偶有颈椎左右活动受限。近3个月在手足受凉后出现指、趾变紫变白、关节肿胀，伴麻木感。为明确诊断来诊。既往史无特殊。磺胺过敏史。否认家族中类似病史。
  查体：体温36℃，脉搏85次/分；BMI 17.6kg/m2；意识清楚，全身未见皮疹；双肺清；心律齐，未闻及杂音；腹软，肝、脾不大，双下肢无水肿。踝、腕、肩关节轻度活动受限，双侧肘、膝关节屈伸运动艰难，各关节无红肿、压痛，右侧浮髌征可疑（＋）。双侧“4”字征（－）。
  提示：接诊该患者时，建议进行的筛查有

  • A．血常规航凶哥
  • B．尿常规脏茶折蜓罩匹盯瞒
  • C．便常规+潜血他栽薯拣敏慨凡排
  • D．血电解质熟汉毫烤约广
  • E．甲状腺功能入间同
  • F．抗核抗体脂陪复统
  • G．手足X-ray昼短详驼千
  • H．骶髂关节CT律橡洪优逆
  • I．红细胞沉降率、C反应蛋白敢类服阁辆代筹兄
  • J．超声心动图型释胜机乓辆读译霸
  • K．腰椎核磁测秆致瞧戴肃炒诗震

• 患者女性，23岁。因“体重进行性增加伴闭经3年”入院。3年前起无诱因下体重逐渐增加，以面部、腹部增大为主，且出现面部、四肢毳毛增多增粗，月经量减少乃至近6个月停经，食欲增加，喜肉食，体重增加15kg。其父亲身高175cm，体重73kg；母亲身高163cm，体重58kg。
  查体：血压160/95mmHg，向心性肥胖，多血质外观，头发眉毛浓密、发际低；身高162cm，体重85kg；唇上有小须，腹部皮肤可见紫纹，大腿、上臂毳毛黑而长，上肢抽血处和小腿可见瘀斑；双肺呼吸音清，心率72次/分，律齐，未闻及早搏和血管杂音；双下肢无水肿；阴毛呈菱形分布，外阴无异常；四肢肌力正常。
  提示：罹患该病，患者不会出现的症状/体征是

  • A．皮肤变黑、粗糙缩蛇毁友购炒
  • B．四肢变细扶拦萌齿集势仪俱骤
  • C．皮肤瘀斑窗园命轧
  • D．身材矮小苦底压耻萍
  • E．血压降低毙解只涛
  • F．脱发低困董霉翁乳
  • G．下肢水肿淡后盛喷沫径肿胃