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• 患者女性，25岁，因“多尿、口干、多饮3个月，发热、咳嗽2天，昏迷1小时”入院。３周前无明显诱因下开始出现多饮、多食、多尿，消瘦，体重下降5kg，当地医院多次查随机血糖>20mmol/L，GAD抗体阳性，明确诊断为1型糖尿病，予诺和锐30，早20U、晚20U降糖治疗。2天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，伴咳嗽、咳痰，胃纳差，自行停止使用胰岛素。1小时前突发昏迷，急救车120送至我院。既往史：否认高血压、冠心病、心脑血管疾病、肾脏病、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、急慢性胰腺炎病史；否认长期服用利尿药、糖皮质激素病史；有糖尿病家族史。体检：体温38.4℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压110/60mmHg；BMI 17.6kg/m2；嗜睡，皮肤弹性差；呼吸烂苹果味，Kussmaul呼吸；颈软，甲状腺无肿大；颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心率105次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，无叩痛，无移动性浊音；双下肢无水肿；无胫前斑，双侧足背动脉搏动正常；无足部溃疡；病理反射未引出。
  提示：患者入院后应常规检查

  • A．心电图（ECG）雁屡喂园吞
  • B．血气分析肌狼烟应困拥
  • C．血生化，电解质眯施
  • D．血糖，糖化血红蛋白斩试
  • E．尿糖，尿酮体红沃夹纪细莲精
  • F．肿瘤标志物珍闻愁杀
  • G．血常规粪昌伞眠
  • H．胸部X线片士煮

• 在我国，适合首选使用β受体阻滞剂的高血压群体是

  • A．妊娠妇女宝浆致剩错瓦言芦敌
  • B．主动脉夹层碧坚垦找旺甩塑套拿
  • C．老年人塞凑邮象宽
  • D．肥胖者镰响
  • E．肥厚型心肌病梁钥础侍

• 患者女性，23岁。因“体重进行性增加伴闭经3年”入院。3年前起无诱因下体重逐渐增加，以面部、腹部增大为主，且出现面部、四肢毳毛增多增粗，月经量减少乃至近6个月停经，食欲增加，喜肉食，体重增加15kg。其父亲身高175cm，体重73kg；母亲身高163cm，体重58kg。
  查体：血压160/95mmHg，向心性肥胖，多血质外观，头发眉毛浓密、发际低；身高162cm，体重85kg；唇上有小须，腹部皮肤可见紫纹，大腿、上臂毳毛黑而长，上肢抽血处和小腿可见瘀斑；双肺呼吸音清，心率72次/分，律齐，未闻及早搏和血管杂音；双下肢无水肿；阴毛呈菱形分布，外阴无异常；四肢肌力正常。
  提示：该患者小剂量地塞米松抑制试验阳性，大剂量地塞米松抑制试验阴性，垂体MRI增强检查示：垂体左侧0.8cm×0.6cm肿瘤。该患者的治疗方案包括

  • A．控制血糖疫羞卜
  • B．生长抑素治疗踏葬劲
  • C．经蝶垂体瘤切除术常俘出滋
  • D．放射治疗低补
  • E．双侧肾上腺大部切除锻舱酿应椅
  • F．酮康唑缝踏罢奔古
  • G．降压药物丙刚官她

• 患者女性，25岁，因“多尿、口干、多饮3个月，发热、咳嗽2天，昏迷1小时”入院。３周前无明显诱因下开始出现多饮、多食、多尿，消瘦，体重下降5kg，当地医院多次查随机血糖>20mmol/L，GAD抗体阳性，明确诊断为1型糖尿病，予诺和锐30，早20U、晚20U降糖治疗。2天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，伴咳嗽、咳痰，胃纳差，自行停止使用胰岛素。1小时前突发昏迷，急救车120送至我院。既往史：否认高血压、冠心病、心脑血管疾病、肾脏病、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、急慢性胰腺炎病史；否认长期服用利尿药、糖皮质激素病史；有糖尿病家族史。体检：体温38.4℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压110/60mmHg；BMI 17.6kg/m2；嗜睡，皮肤弹性差；呼吸烂苹果味，Kussmaul呼吸；颈软，甲状腺无肿大；颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心率105次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，无叩痛，无移动性浊音；双下肢无水肿；无胫前斑，双侧足背动脉搏动正常；无足部溃疡；病理反射未引出。
  提示：实验室检查结果：血糖32mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（＋＋＋＋），血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L，血pH7.0，全血碱剩余-17.0mmol/L，HCO3- 12mmol/L，白细胞18×10^9/L，中性粒细胞88%。心电图提示窦性心动过速，胸部X线片提示两肺纹理增多，右下肺致密影，肋膈角消失。该患者的临床诊断考虑为

  • A．酮症酸中毒惭莲矿誓鸽旧训杆捧
  • B．高渗性非酮症糖尿病时现整逐法
  • C．脑卒中晶央而菜证沸网
  • D．乳酸性酸中毒仔伞贡倦船
  • E．低血糖昏迷拦患签蝇滥锐斤缝
  • F．肺部感染码盖文佳槽剃济恒群

• 患者男性，25岁，发热伴胸痛1周，憋气3天入院，最高体温38.2℃，口服“头孢菌素”疗效欠佳。血常规：WBC 7.5×10^9/L，N 0.70。既往体健。
  查体：右中下肺叩诊呈实音，呼吸音消失。
  提示：胸水检查示：外观呈淡黄色，黎氏试验（+），比重1.026；有核细胞1200×10^6/L，其中单核细胞0.93，多核细胞0.06；蛋白39g/L；LDH268IU/L；ADA55IU/L。目前考虑患者的诊断是

  • A．结核性胸膜炎足在时氧迎
  • B．肺炎旁积液忙薪左沾击
  • C．左心衰竭鹰港刀疗铜
  • D．结缔组织病所致胸腔积液灰裹原鸭腥季普宽
  • E．脓胸诱狂
  • F．恶性胸腔积液式蜻你器踏

• 患者男性，32岁，因“发热伴乏力、食欲减退、尿黄2天”就诊，患者进食醉毛蚶后出现发热，体温39℃，伴乏力、食欲减退、尿黄，门诊查血肝功能：谷氨酸转氨酶＞2000 U/L，血清总胆红素210 μmol/L。
  提示：乙型病毒性肝炎的传播途径有

  • A．粪-口传播斑绩挠聋连盈惨
  • B．接触传播旨女私锅拐班
  • C．输血传播适乎宵生视
  • D．母婴垂直传播礼季会胡落迈叫尽阶
  • E．不安全注射传播水师慕趋特
  • F．飞沫传播传九钳雁信托织恋
  • G．性传播蛾局种也罗坡设隆秘

• 关于类风湿因子（RF），下列叙述正确的是

  • A．RF只见于类风湿关节炎润购耐秘赖
  • B．RF的滴度与病情的活动度相关咏竹序中吹校脸
  • C．RF阴性不能除外类风湿关节炎盼随花朽塞继滑
  • D．RF阳性就可以诊断类风湿关节炎脑摩葛绣屈茎
  • E．RF阳性患者的临床表现比RF阴性患者更轻微协庄上发

• 患者女性，23岁。因“体重进行性增加伴闭经3年”入院。3年前起无诱因下体重逐渐增加，以面部、腹部增大为主，且出现面部、四肢毳毛增多增粗，月经量减少乃至近6个月停经，食欲增加，喜肉食，体重增加15kg。其父亲身高175cm，体重73kg；母亲身高163cm，体重58kg。
  查体：血压160/95mmHg，向心性肥胖，多血质外观，头发眉毛浓密、发际低；身高162cm，体重85kg；唇上有小须，腹部皮肤可见紫纹，大腿、上臂毳毛黑而长，上肢抽血处和小腿可见瘀斑；双肺呼吸音清，心率72次/分，律齐，未闻及早搏和血管杂音；双下肢无水肿；阴毛呈菱形分布，外阴无异常；四肢肌力正常。
  提示：该患者需要做的检查有

  • A．糖耐量试验、糖化血红蛋白庭霸黎大馒
  • B．动态血压监测坚暴恰熄片
  • C．血皮质醇昼夜节律测定尾禁垦
  • D．颅脑CT削课发酬凉阵防
  • E．血电解质轮局散败
  • F．生殖系统超声烈股尸时看安厕
  • G．肾上腺CT增强果临辈葛游
  • H．血促肾上腺皮质激素测定展替厌捕
  • I．垂体MRI增强罚围巴
  • J．心脏彩色多普勒超声每挪呀传多悦执员

• 患者女性，23岁，因“间断关节痛2年，手足遇冷变色3个月”就诊。患者2年前无诱因出现腰背痛、踝关节肿痛，疼痛发作与活动无关，严重时不能站立行走，无发热，症状间断发作，未予重视。曾查WBC 3.71×10^9/L，hsCRP 8.19 mg/L，ESR 36 mm/h，HLA-B27 （＋），IgG 24.04 g/L↑，RF（－），未规律诊治。此后间断出现髋、膝、腕、肘、肩关节疼痛，多对称分布，严重时蹲起不能、四肢乏力明显，同时偶有颈椎左右活动受限。近3个月在手足受凉后出现指、趾变紫变白、关节肿胀，伴麻木感。为明确诊断来诊。既往史无特殊。磺胺过敏史。否认家族中类似病史。
  查体：体温36℃，脉搏85次/分；BMI 17.6kg/m2；意识清楚，全身未见皮疹；双肺清；心律齐，未闻及杂音；腹软，肝、脾不大，双下肢无水肿。踝、腕、肩关节轻度活动受限，双侧肘、膝关节屈伸运动艰难，各关节无红肿、压痛，右侧浮髌征可疑（＋）。双侧“4”字征（－）。
  提示：患者查抗ds-DNA抗体（－），抗Sm抗体（＋＋＋），抗RNP抗体（＋＋＋），抗SSA抗体（＋＋＋）。就诊期间开始出现活动后胸闷、气促，休息后缓解。并在受凉后出现发热，最高体温39.3℃，无畏寒、寒战、咳嗽，伴呼吸困难、憋气明显。胸部CT示双侧大量胸水、大量心包积液；WBC15.3×10^9/L，以中性粒升高为主；BNP1270pg/ml。此时，最有意义的检查包括

  • A．超声心动图和心包积液定位蚕埋位窗郑温两赶诵
  • B．心电图杯俱妨屿
  • C．肺通气灌注扫描右片站
  • D．肺动脉CT血管成像窄攀涉筒
  • E．胸水B超及定位瑞链周棕活情馋景旅
  • F．心脏MRI罩自亏笔第述爱欺
  • G．经食管心脏超声脑降门虫寄

• 火灾烟雾中的有害刺激气体包括

  • A．一氧化碳链锁叉昨
  • B．氢氰酸济叮厦隆挪政进斑团
  • C．丙烯醛哭星
  • D．一氧化氮筒签鸡叮迟建跪
  • E．二氧化氮肤血累应搅