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• 常见的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎是

  • A．韦格纳肉芽肿（Wegener肉芽肿）瑞主
  • B．变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）砍也伐妨揪性雅穗并
  • C．结节性多动脉炎检卫俭分易
  • D．显微镜下多血管炎惰顶
  • E．多发性大动脉炎（Takayasu arteritis）围餐闯浆倘塔冻办橘

• 不同肌张力障碍可选用的治疗方式有

  • A．丙戊酸钠漂剃里责
  • B．盐酸苯海索捐救故倡丹面离刀
  • C．A型肉毒素局部注射治疗黄漠欲届甘钳睡
  • D．手术治疗愤下重奴拣
  • E．复方左旋多巴灶粥俭铅

• 患者男，40岁，已婚，销售员。10d前无明显诱因出现发热，体温最高为38.5℃，伴头部涨痛，以后枕部为主，感全身乏力，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无意识障碍，无抽搐及大小便失禁。自服感冒药（不详），发热及头痛无明显好转，时有呕吐，来院就诊。患者自发病以来，精神、食欲差，睡眠增多，大小便正常。患者平素体健。无家族性遗传病史。无输血或使用血制品史。
  查体：T 38℃，P 78次/分，BP 130/80mmHg；精神萎靡，全身未见皮疹、出血点及其他皮损，腹股沟可触及数个肿大的淋巴结。神经系统
  查体：言语流利，双侧眼底视盘水肿，其余脑神经大致正常；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称适中，病理反射未引出；腰背部及双小腿肌肉压痛，拉塞格征（＋）；颈抵抗明显，克尼格征（＋）。血、尿、粪常规：正常。血生化：正常。颅脑CT：未见明显异常。
  提示：血HIV抗体筛选试验（＋），CD4T淋巴细胞100/μl。腰椎穿刺：压力250mmH2O，WBC30×10^6/L，蛋白0.5g/L，Glu2.5mmol/L，氯化物110mmol/L；CSF涂片墨汁染色新型隐球菌（＋），CSF培养新型隐球菌（＋）。胸部X线片：未见明显异常。EEG：大致正常。追问病史无养鸽或与鸽粪接触史。诊断为艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎。鉴于HIV抗体筛选试验阳性，须行确证试验有

  • A．蛋白印迹试验（WB）丙珠标捐
  • B．放射免疫沉淀法（RIP）胶俱辞狡勤适馒
  • C．免疫荧光检测法（IFA）即稍劲姿贝失
  • D．酶联免疫吸附测定法（ELISA）店赔涝肆全稳籍巾
  • E．明胶颗粒凝集试验（PA）火沾讽唇小符
  • F．免疫组化法（IHC）推碍独箭蓄牧界延宵

• 患者男，68岁。高血压病史6年，血压控制在120/80mmHg；吸烟史30年，20支/天。近1周发作头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，右侧肢体无力。不伴复视、饮水呛咳和吞咽困难，症状持续10分钟左右，每日发作2～3次。内科和神经系统检查未见阳性体征。头颅CT示右侧的侧脑室额角旁低密度影。1、临床表现提示病变累及

  • A．左侧脊髓丘脑束邪锡自
  • B．右侧皮质延髓束愁典阔根境
  • C．左侧皮质延髓束低栏农
  • D．右侧皮质脊髓束蛛甜谁孟忙钟讯
  • E．右侧三叉丘系森虚
  • F．右侧外侧丘系尼尿堵静叹奸隙捞张
  • G．左侧皮质脊髓束援腾容李
  • H．前庭小脑系统罢饿妄
  • I．左侧外侧丘系掘访

• 患者，男性，43岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难半年”就诊。查体：脑神经（-），双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力3级，近端肌力4级，可见明显肌束颤动，双下肢肌力5级，肌张力明显升高，四肢腱反射亢进，病理征（＋）；共济运动正常，深、浅感觉正常。1.1、诊断应首先考虑

  • A．多系统萎缩类昼罪洒
  • B．颈椎病私拍主
  • C．肌萎缩侧索硬化土注太蜡
  • D．多发性硬化贺店训坐相丙鹿
  • E．肯尼迪病跃储吗染载阁
  • F．脊髓空洞症饲末粘

• 患者，男性，23岁。1周前因受凉出现腹泻，为水样粪，伴轻微下腹疼痛，自服“黄连素”好转。5天前，患者感双下肢无力，上楼梯困难，但尚能平地行走，次日出现手指、脚趾末端麻木，当地医院给予补钾治疗无好转。2天前，患者四肢无力加重，行走困难，须人搀扶，并出现双上肢无力，持物费力。1天前出现双眼闭合无力，语音低微，呼吸困难，有憋闷感。发病来无头痛，无恶心、呕吐，无抽搐及意识障碍无排尿、排粪障碍。既往体健，否认心脏疾病、糖尿病、肝炎、结核等病史。家族史无特殊。查体：T36.7℃，P96次/分R20次/分，BP125/70mmHg；口唇略发绀；双肺呼吸音弱，未闻及干、湿音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。神经系统检查：意识清楚，言语流利，计算力、记忆力及定向力均正常；双眼球活动自如，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼闭合无力，Bell征（＋），双侧额纹消失，双鼻唇沟变浅，面部针刺觉正常，听力粗测正常，咽反射存在，伸舌居中；双侧上下肢近端肌力3级，远端肌力4级；四肢肌张力低，双上肢腱反射减退，双侧膝跳反射减退，跟腱反射消失，病理反射未引出，双上肢腕以下针刺觉减退，双下肢小腿中部以下针刺觉减退，四肢音叉振动觉基本存在，颈无抵抗，凯尔尼格征（-）。急诊查血糖5.6mmol/L，血钾4.0mmol/L。心电图：大致正常。5、下列符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）诊断标准的有

  • A．常有前驱感染史空灰木空
  • B．常存在明确的感觉平面桨凤操尖圣艇
  • C．脑脊液会出现蛋白-细胞分离现象踏锹
  • D．常出现不对称性的肢体无力晋怖寄拥锋凝架
  • E．电生理检查可有F波异常惭韵聋纲彼渴拘胞
  • F．病程有自限性次葛否

• 患者男，59岁。9个月前无明显诱因出现左脚麻木、疼痛，呈阵发性钻痛，数天后发展至小腿外侧，随后发展至大腿外侧，并出现左下肢肌力弱，走路费力，到外院就诊并行腰部MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行微创治疗后左侧下肢疼痛消失，仅留有左脚麻木，左下肢稍感无力，但不影响日常生活。3个月前因“胆囊炎”在外院住院期间突发右脚麻痛，性质同前，当天晚上出现双下肢无力，走路有摔倒，但可在搀扶下站立、行走。次日出现右侧小腿、大腿外侧麻木疼痛，腰部MRI复查，发现T12椎体水平椎骨内髓外占位性病变。1个月前因发现“血嗜酸性粒细胞增多”，收住血液科治疗，住院期间出现双手麻木疼痛，以桡侧3指的指尖为主，双手掌亦感觉麻木。此时患者发现双侧上下肢肌肉萎缩变细，并逐渐进展，出现双手持筷无力，左手食指不能弯曲，系纽扣困难，双上肢平举活动尚正常，血液科骨穿刺检查排除白血病后，给予糖皮质激素治疗，患者大小腿麻痛明显好转，仅有双踝以下及双手指末端麻木疼痛。发病以来，患者饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重下降15kg。既往支气管哮喘病史20年，遇冷热空气发作，外院诊为“过敏性哮喘”，曾查过敏原未果，应用氨茶碱无效，激素治疗有效。“肠梗阻吻合术”20年；3个月前因“胆囊炎、胆囊结石”在外院行胆囊切除术；发现嗜酸性粒细胞增多症3个月，经糖皮质激素治疗已好转；颈椎间盘突出3个月；陈旧性肺结核50+年；对青霉素及头孢菌素过敏。否认高血压及糖尿病病史，否认毒物接触史，无烟酒嗜好。
  查体：BP 130/75mmHg；心肺腹检查无异常。神经系统
  查体：意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、理解力、定向力粗测正常，双侧曈孔等大正圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼睑闭合有力，眼球各方向运动自如，无眼震，无复视，双侧额纹、面纹对称，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，双侧咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力；四肢肌肉张力略低，双侧上肢平举有力，上臂内收外展有力，屈肘肌力5级，伸肘肌力4级，双手拇食指屈曲力弱，肌力3级，双手小指、无名指肌力正常；双下肢屈髋有力，大腿内收外展有力，伸小腿有力，屈曲小腿5－，双足背屈、跖屈无力，左侧肌力4级，右侧肌力3级，双侧冈上、冈下肌萎缩，左侧明显，双侧肱二、三头肌萎缩，双手骨间肌、大小鱼际肌肉萎缩，左侧为著，双侧臀部肌肉轻度萎缩，双侧大腿肌肉萎缩，双侧小腿明显变细，四肢肌肉未见肉跳，双侧膝以下皮肤干燥有脱屑，皮温略低；双侧肱二、三头肌腱反射减退，左侧明显，双侧跟膝腱反射减退，右侧明显，双下肢于膝以下针刺觉减退，双侧膝盖以下音叉振动觉减退，双下肢关节位置觉及运动觉减退，双侧病理反射未引出；双手指鼻试验、轮替试验稳准；颈软，脑膜刺激征（－），直腿抬高试验（－）。血液科住院时血常规（未用激素）：WBC 28.75×10^9/L，N 0.57，L 0.17，M 0.05，E 0.22，B 0.001，RBC 3.5×10^12/L，Hb 106g/L，血细胞比容32.5%，红细胞平均体积92.9fl，PLT 412×10^9/L。IgE 130IU/ml，IgG 11.3g/L；ESR 16mm/h，CRP 127.26mg/L。胸椎MRI（见图1、图2）：T12椎体水平椎骨内髓外占位性病变，脊膜瘤神经鞘瘤图1 图2
  提示：实验室检查：类风湿因子350IU/ml；甲状腺功能及相关抗体正常；免疫功能全套（ANA、dsDNA、抗SSA、抗SSB等）阴性；ANCA（包括cANCA和pANCA）阴性。电生理检查：①上下肢周围神经源性损害；②交感皮肤反应：双上肢波幅降低，潜伏期正常，双下肢波形未引出；提示双下肢异常（交感神经功能障碍）；③副交感神经功能障碍；④瞬目反射正常。胸部CT：双上肺肺大泡；双下肺慢性炎症；双侧腋淋巴结稍大；心包积液；双侧胸膜稍厚。鼻窦CT：鼻窦炎，双鼻息肉。局部麻醉下行腓浅神经联合肌肉活检。ANCA相关性血管炎包括

  • A．韦格纳肉芽肿病厘谈某赢首醒
  • B．巨细胞动脉炎葬不情永柄昏上怒
  • C．结节性多动脉炎紧搏哗养带狐古朝
  • D．多发性大动脉炎南兔眉托勿粒旗贸父
  • E．显微镜下血管炎择操谦浩第施锈计
  • F．变应性肉芽肿性血管炎复浪陷威膝匠稿
  • G．类风湿血管炎肤芽阀伸

• 患者男，22岁。因“突发四肢活动障碍伴胸部疼痛4d”就诊。4d前中午打牌时突然出现左侧胸痛，呈阵发性刺痛，左侧肢体无力，持物不稳。当地医院就诊给予对症治疗（具体不详），胸痛缓解，但左上肢无力加重，直至完全不能活动，并且迅速波及双下肢及右上肢，1d内双下肢完全不能活动，麻木，有胸部束带感，咳嗽时不加重，尿潴留，大便费力。当天晚上发热，体温最高达39.5℃。无头晕、头痛、饮水呛咳、意识障碍等。专科
  查体：脑神经（－），左上肢近端肌力3级，远端2级；右上肢近端肌力4级，远端3级；双下肢肌力0级，肌张力低；四肢腱反射消失；双侧C4平面以下痛觉消失，鞍区回避，双下肢音叉振动觉减退，触觉减退，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征（＋），脊椎棘突无叩击痛。
  提示：全脑血管造影、脊髓血管造影：右侧第5肋间可见脊髓动脉增粗，远端可见迂曲紊乱的异常血管团显影；印象为下段颈髓动静脉畸形。该患者最终诊断为脊髓动静脉畸形合并蛛网膜下腔出血，髓内出血。依据以上检查结果，正确的治疗方案为

  • A．甘露醇脱水治疗捐什逃
  • B．糖皮质激素冲击治疗手鸦毕
  • C．联系外科手术或栓塞治疗培努免拘
  • D．预防深静脉血栓导痒之租扭
  • E．积极康复治疗何愉
  • F．止血药治疗失渔伙必偏晓貌

• 重症肌无力患者须避免使用的药物有

  • A．氨基糖苷类抗生素督钉神衫节附
  • B．β受体阻滞药宽欣
  • C．抗心律失常药阻吨置宴
  • D．地西泮掀饶躲为这炊轨誓捎
  • E．青霉胺三索滚突摧粒佣扛

• 患者，女性，28岁。因“头痛、头晕伴视物成双25天”就诊。患者26天前行甲状腺髓样癌手术，术后第1天出现头痛、头晕，无视物旋转，伴有恶心，无呕吐。同时出现视物成双，各个方向均出现，但是视物清晰。伴有行走不稳，无固定偏斜方向，无肢体力弱，不伴言语不清或饮水呛咳。当时查体：意识清楚，声音嘶哑；双侧眼动充分，未见眼震，各方向均有视物成双；双侧面纹对称，示齿无偏，伸舌左偏（术后即出现）；四肢肌力5级，双侧深浅感觉未见异常，病理反射未引出；颈软，无抵抗。当时行颅脑CT：未见明显异常。此后症状进一步进展，头痛加重，时有呕吐。为进一步诊治收入院。患者自发病以来，意识清楚，饮食较差，睡眠正常，大小便无异常，体力下降，体重下降3.5kg。既往甲状腺功能亢进4个月，甲状腺髓样癌清扫术后。无过敏史及传染病史，个人史及家族史无特殊。查体：意识清楚，言语流利，双侧眼动充分，未见眼球震颤，未见复视；双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏；双侧面纹对称，示齿无偏，伸舌左偏；双侧感觉对称，四肢肌力5级，四肢腱反射对称引出，病理反射未引出；颈稍抵抗，脑膜刺激征（-）。血常规：Hb 165g/L，WBC 6.84×10^9/L，N 0.70，PLT 197×10^9/L。尿、粪常规：未见异常。血生化：ALT 25U/L,AST 30U/L，Glu 5.4mmol/L。CRP 5.23mg/L。感染筛查未见异常。凝血功能：PT 11.3秒，PT％89.4，INR=1.03，APTT 20.8s，FBG 4.4g/L,D-二聚体183μg/ml，FDP 5μg/ml。腰椎穿刺：压力300mmH2O，总细胞数2×106/L，WBC 1×106/L，蛋白0.4g/L，氯123mmol/L，Glu 4.3mmol/L，腺苷脱氨酶4.0U/L。颅脑CT：未见明显异常。5、该患者半年后须检测的项目有

  • A．凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间粮线腿益春据勺
  • B．脑血管造影知蒙鸡
  • C．国际标准化比值龙其圆三翠罚粱
  • D．颅脑CT单慌窄瞧借木
  • E．颅脑MRI称泰崖愉黑
  • F．颅脑MRV失昼跨剑脚野患遍