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• 患者男，73岁。因发热、咳嗽、咳痰3天，诊断为肺炎入院。2天后因气促、呼吸困难转入ICU，原有冠心病、心梗、心衰，糖尿病史，但病情控制稳定。 提示：
  ECG检查结果示V1～4导联缺血性改变；BNP170pg/ml；面罩吸氧FiO253%，SpO290%，2小时后SpO270%，进行性低氧。予以气管插管，机械通气。测BP86/52mmHg，并行颈内深静脉置管，测CVP6mmHg。 目前主要的诊断有

  • A．ARDS李修
  • B．心源性休克腰岩陶
  • C．肺栓塞辜糊
  • D．急性心肌梗死胖负
  • E．感染性休克延沈恶
  • F．低容量性休克嫁屑汪

• COPD急性加重时，最支持抗生素治疗的表现是

  • A．呼吸困难歇舌乐船虏肯丧次愈
  • B．痰量增多励燃
  • C．发热孤毁坐挖姐汽尤吃纱
  • D．脓性痰初娱司誓聚秃绕
  • E．发绀罐谋勾钱射栋厨下今

• 患者，男，76岁。脑梗死后遗症、长期卧床，近3个月间断呛咳，近1周呛咳明显，受凉后突起高热、胸痛1周，少量血痰。既往:高血压、糖尿病。发病前2周无发热患者接触史。查体:体温38.5℃，脉搏114次/min，呼吸26次/min，血压156/80mmHg，左下肺可闻及湿啰音，心脏查体正常。血常规:白细胞计数25×10^9/L，中性粒细胞百分比88％。胸部X线片如下图所示。3、该患者可选择的抗生素是

  • A．氨曲南砍搂序全
  • B．头孢地尼滴捷击
  • C．阿奇霉素宅服环惰低爷免宫堤
  • D．米诺环素粥周六
  • E．哌拉西林/他唑巴坦壁堆

• 患者女，68岁。既往有COPD，近半月来出现呼吸困难，痰多、黄痰而入院。入院时血压168/92mmHg，心率108次/分，律齐，嗜睡状态，口唇发绀，双肺闻及湿性啰音，呼吸30次/分。血气分析显示pH7.27，PaO2 45mmHg（吸空气），PaCO2 100mmHg，BE8mmol/L。 提示：
  给予常规治疗2h后，患者症状无缓解，呼之不醒，急转入ICU。入ICU血压172/101mmHg，心率128次/分，口唇发绀，双肺闻及干湿性啰音，呼吸35次/分。血气分析显示pH7.19，PaO2 35mmHg（吸空气），PaCO2 测不出，BE9.2mmol/L。 此时应紧急给予的处置是

  • A．无创通气悲梁光垃套漆蛮朋
  • B．气管插管，机械通气韵匪
  • C．迅速降压然摆源浅美奔甩尝
  • D．提高吸氧浓度耕见
  • E．气管切开赵益撒介亏亏柱显
  • F．头CT检查此你

• 患者男，68岁。腹胀、便秘6天，肛门停止排便排气3天，加重并全腹疼痛1天入院。5年前因升结肠癌行右半结肠切除术。查体体温38.7℃，心率136次/分，呼吸37次/分，BP82/40mmHg，SpO292%(FiO20.3)。体重65kg，身高168cm，神志淡漠，四肢皮肤干燥，眼眶凹陷，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹胀明显，腹部广泛压痛，有反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失。实验室检查Hb95g/L，血WBC16×10^9/L，pH7.1，BE-12mmol/L，小便常规尿比重1.026。 以下处理哪些正确

  • A．利尿以减轻心脏负荷臣肩海泉无该榴淋
  • B．升压药物维持血压户答
  • C．快速补液扩容垄肢拦泊苏书换悬
  • D．记录每小时尿量甩笛璃
  • E．考虑需要急诊剖腹探查鸽窝自
  • F．输血碰黎兽

• 患者男，73岁。因发热、咳嗽、咳痰3天，诊断为肺炎入院。2天后因气促、呼吸困难转入ICU，原有冠心病、心梗、心衰，糖尿病史，但病情控制稳定。 关于SvO2监测的局限性，正确的是

  • A．SvO₂能反映某一器官的氧合情况青齿驻狠帜扇遗蔽
  • B．SvO₂发生变化时，须逐一分析各影响因素并结合CO测定及血气分析等综合判断润激骤台筐
  • C．患者存在组织氧摄取障碍、心内左向右分流或肺动脉导管嵌入时，SvO₂正常或高于正常，说明组织缺氧不存在杏帽
  • D．SvO₂的变化可反映全身氧摄取，理论上能表达氧供和氧摄取的平衡状态幼惨
  • E．SvO₂的正常范围是60%～80%，它反映了DO₂和氧需之间的平衡勇奴施云久雁
  • F．SvO₂降低的常见原因是心输出量的减少，组织氧耗的减少、贫血和血红蛋白氧结合力降低清季陵

• 患者男，38岁。工作期间突发高温钢水外溢，导致右眼失明，颜面部、胸腹部等部位"特重度大面积烧伤（深Ⅱ度，烧伤面积71%）4h"入院，急症气管切开、机械通气。急症磨痂清创术后，患者持续性剧烈疼痛，皮肤湿冷，少尿，血压低，80/60mmHg。 有关长期镇痛镇静治疗，正确的描述是

  • A．实施每日唤醒计划暂活更均祖散
  • B．脑电双频指数（Bispectral Index，BIS）能够客观评估镇静程度不堡察瞎哥
  • C．肌肉活动评分法(MAAS)包含六项指标队茎恒雨液逝简绘城
  • D．符合ICU谵妄诊断的意识状态评估法四项特征中的一项，可以诊断为谵妄梳醋援啄鉴订视膀钉
  • E．长期应用镇静剂，不增加谵妄发生率执诊劲枣单裂骄么测
  • F．长期应用哌替啶镇痛，安全有效卸缝蹦次
  • G．及早进行肢体活动俱手办跃灌枪改亦

• 患者男，45岁。面色苍白、乏力3年，下肢麻木、行走困难1个月。10年前行胃大部切除术。查体：重度贫血貌，舌面光滑，肝脾肋下未及，下肢肌张力减弱。血常规：WBC3.4×10^9/L，RBC1.8×1012/L，Hb58g/L，MCV90f1，MCHC0.34g/L，PLT60×10^9/L。血涂片：成熟红细胞明显大小不一。骨髓细胞学：骨髓增生活跃；红系细胞比例增多；巨核细胞12个。铁染色：外铁（-），内铁（-）。CD55、CD59表达均大于95%。检查结果：血清叶酸、维生素B12、铁蛋白均下降，网织红细胞计数正常，尿含铁血黄素试验阴性，粪便潜血阴性。该患者单纯给予铁剂治疗1个月，症状无明显改善。1、铁剂治疗效果不佳的主要原因是

  • A．未注射促红细胞生成素垒印避顽羞返取私
  • B．铁丢失过快颤语滥收承罚
  • C．未联合糖皮质激素颈洗禾绞闪致
  • D．未同时补充维生素C佛格福绳面兰
  • E．未同时补充叶酸园幸云封阴寨阀充
  • F．未同时补充维生素B12当敏练秘覆字盟痰纺
  • G．未联合环孢素A戏讲彼抖院核雁定炕

• 患者男，45岁。因"发热、咳嗽、乏力1周、少尿4天"于2月8日入院。患者长期酒精依赖，每天饮酒250～500ml。查体体温38.5℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmHg,精神萎靡，肺部听诊无啰音，神经系统查体病理征（-）。血常规血红蛋白90g/L，白细胞计数11×10^9/L，中性粒细胞82%。Cr313μmol/L，ALT89U/L。入院主要诊断急性肾衰、肺部感染。内科给予头孢吡肟治疗，病情无改善。2月12日开始，体温达39.5℃以上。胸部CT示双肺病变如图所示。动脉血气分析pH7.18.png" />PaO2 43mmHg,PaCO2 42mmHg。转入ICU给予气管插管机械通气和持续血液净化治疗，同时气管抽吸物涂片、细菌培养。 关于该患者抗真菌治疗，描述合理的是
  

  • A．应该给予口服抗真菌治疗责记寸缸悼论
  • B．应该给予静脉途径抗真菌治疗券赌托建
  • C．此时给予抗真菌治疗符合预防治疗的原则阁罐常邮析似冠
  • D．此时给予抗真菌治疗符合抢先治疗的原则伸萌桨络觉
  • E．此时给予抗真菌治疗符合经验治疗的原则呀茄夜林求浇刮但
  • F．此时给予抗真菌治疗符合目标治疗的原则象皇副物之

• 患者男，45岁。因"发热、咳嗽、乏力1周、少尿4天"于2月8日入院。患者长期酒精依赖，每天饮酒250～500ml。查体体温38.5℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmHg,精神萎靡，肺部听诊无啰音，神经系统查体病理征（-）。血常规血红蛋白90g/L，白细胞计数11×10^9/L，中性粒细胞82%。Cr313μmol/L，ALT89U/L。入院主要诊断急性肾衰、肺部感染。内科给予头孢吡肟治疗，病情无改善。2月12日开始，体温达39.5℃以上。胸部CT示双肺病变如图所示。动脉血气分析pH7.18.png" />PaO2 43mmHg,PaCO2 42mmHg。转入ICU给予气管插管机械通气和持续血液净化治疗，同时气管抽吸物涂片、细菌培养。 提示：
  该患者临床诊断为侵袭性肺、肺曲霉菌感染；急性肾功能衰竭。 关于抗真菌药物的选择，不合理的是
  

  • A．伏立康唑和越歼波危朴敞乔像
  • B．伊曲康唑芹疑条忍垮
  • C．两性霉素B建乞索剥读签康次炉
  • D．氟康唑据滑沉惕鼓铃
  • E．卡泊芬净宽终宵般瞧杂选
  • F．米卡芬净丰都
  • G．氟胞嘧啶陪诊