周在社区卫生服务中心建册,孕16周起在综合性医院定期产检,产检结果基本正常。孕29
周产检,超声检查提示羊水指数265mm。2014年5月4日325因阵发性下腹痛2h伴见红来院就诊,急诊拟\"G
P
孕32
周,先兆早产\"收治入院。
孕中晚期无头痛、头晕及皮肤瘙痒等不适,近期无感冒、发热等不适,大小便正常,自觉胎动如常,孕期体重增长12kg。
2.既往史、个人史、婚育史、家族史
平素体健,无心脏病、高血压、糖尿病、哮喘等病史,无肝炎、结核等急慢性传染病史,6年前异位妊娠手术史(开腹,具体不详)、否认外伤史和输血史,否认药物和食物过敏史,按规定预防接种。职业为公司职员,工作环境无有毒有害物品接触史。26岁结婚,配偶体健,生育史1-0-1-1,2009年顺产一活女婴,出生Wt3200g,健在。无家族遗传性疾病史,父母健在。
3.体格检查
Ht165cm,Wt78kg,BP120mmHg/70mmHg,一般情况好,神志清晰,对答切题。全身皮肤无黄染,未见异常瘀点、瘀斑及皮疹,甲状腺未及明显肿大。呼吸平稳,HR88次/min,律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
4.产科专科体检
宫高30cm,腹围99cm,胎心140次/min,宫缩不规则,阴道检查先露头,S
,胎膜未破,宫口开指尖,宫颈质软,居中,宫颈管容受约30%,未见羊水流出。骨盆外测量正常范围。
5.实验室及影像学检查
孕14周血常规、肝肾功能、甲状腺功能正常。血型B型,RH(+)。TORCH筛查未见异常。
孕16周产前三联筛查21-三体、18-三体、开放性神经管缺陷均为低危。
孕22周B超检查畸形筛查\"单胎,横位,双顶径55mm,头围188mm,股骨长35mm,腹围181mm,胎心146次/min,心律齐,检查过程中见胎动。颅骨环显示,脑中线居中,小脑显示,心脏四腔显示,口唇显示,胃泡显示,双肾显示,膀胱显示,脊柱显示,胫腓骨显示,尺桡骨显示。胎盘前壁,Ⅰ级,最大羊水池深度35mm。\"
孕26周OGTT4.5(空腹)-8.8(餐后1h)-8.0mmol/l(餐后2h)。
孕期尿常规均(-)。
入院血常规WBC11.5×10
/L,Hb101g/L,肝肾功能,DIC无异常,随机血糖5.1mmol/L。
入院超声双顶径(BPD)82mm,腹围276mm,羊水指数68-76-59-78mm(AFI281mm);脐动脉S/D2.9;EFW1886g。
NST有反应型。
患者入院后完善各项检查,血常规,肝肾功能,凝血指标等检查。
因宫缩较频给予硫酸镁静滴抑制宫缩及地塞米松肌注促胎肺成熟。
5月6日晨530,患者再次出现逐步加强的规则宫缩,30s/(4~5)min,查宫口1cm,先露,S
,胎膜未破,胎心148次/mln,胎心持续监测反应型,BP105mmHg/75mmHg。向患者及家属告知病情,有保胎失败、早产可能。
830宫口3cm,先露,S
,胎心135次/min,胎心持续监测反应型。
930宫口8cm,先露,S
,胎心130次/min,胎心持续监测反应型。
932宫口开全,先露,S
。胎膜自破,羊水清,量中,胎心120次/min。
935患者突发四肢抽搐、面色青紫、神志不清,牙关紧闭伴呻吟,立即开放两路静脉通道,高浓度面罩吸氧,心电监护示BP85mmHg/36mmHg,HR116次/min,律齐,血氧饱和度62%,胎心监护示胎心减速,最低60~70次/min,呈持续性。阴道检查见羊水血性,量中,予保留导尿,尿色清。急查血常规、凝血功能,立即行剖宫产准备,同时给予地塞米松10mg静推2次、氢化可的松500mg静滴。
938患者神志仍不清、口唇发绀,BP90mmHg/45mmHg,HR126次/min,血氧饱和度66%。
940气管插管后立即行剖宫产术,术中腹腔见暗红色血100ml,子宫表面呈紫色,切开子宫,流出暗红色血性羊水,量约600ml。
942助娩一活女婴,Apgar评分1~4分,Wt2200g,儿科医生到场抢救处理。
945BP88mmHg/55mmHg,HR112次/min,血氧饱和度86%。胎儿娩出后见胎盘已完全剥离,见胎盘后12cm×15cm血块压迹,子宫质软,随即予缩宫素20IU宫体注射、20IU静滴,卡贝一支入液静滴,欣母沛宫体注射1支,按摩子宫同时宫腔内填塞纱条,但子宫切口及宫腔内持续渗血,呈不凝状态,此时估计术中出血约1300ml,输红细胞悬液6IU及血浆600ml,纤维蛋白原2g及凝血酶原复合物3001U静滴。
955血常规WBC21.22×10
/L,Hb80g/L,PLT130×10
/L。凝血全套PT29.7s,APTT161.7s,TT38.6s,FIB0.34g/L。
1000BP90mmHg/65mmHg,HR120次/min,血氧饱和度90%。子宫质地仍软,持续按摩子宫,再次予欣母沛宫体注射1支,子宫切口仍持续渗血,呈不凝状态,此时估计术中出血约1800ml,再申请输红细胞悬液4IU及血浆400ml,低温沉淀物4IU,纤维蛋白原4g及凝血酶原复合物300IU静滴。
1010复查血常规WBC20.5×10
/I。,Hb57g/L,PI,T99×10
Tc-IgG的临床应用包括
为97%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗,对称,未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起,心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间,心音有力,心律齐,HR120次/min,胸骨左缘2~3肋间可闻及3/6级收缩期杂音,未触及震颤,P2亢进,固定分裂。周围血管征阴性。腹部平软,无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查窦性心律。电轴右偏。(2)胸部X线片检查(正位、侧位)肺部血流增加,肺野充血,心影轻到中度增大和肺动脉段稍突出。超声心动图显示二维超声心动图显示房间隔中部回声缺失,大小约15mm,继发孔型(见图74-1)。彩色多普勒超声显示房间隔缺损水平,收缩期左向右分流彩色血流,各肺静脉位置正常,轻度三尖瓣反流,反流流速2.5m/s,估测肺动脉压力25mmHg。
该患者诊断依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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