- 毒素是细菌的重要致病物质之一，对机体可引起不同的毒性作用。可作用于心血管及淋巴管内皮细胞，引起炎症、坏死、出血，导致血液浓缩和致死性休克的毒素是
- 患者男，29岁，已婚，因“无痛血尿（后段尿明显）伴体重下降1个月”来诊。体重由58 kg下降到54 kg。对患者进一步检查，最好的的建议是
- 针刺治疗肩关节周围炎，远部选取、
- 适合于已用抗生素治疗而血培养阴性的伤寒病人的辅助检查是
- 一、病例资料
1.现病史
患儿，女，9岁，因“反复右上腹痛2年，急性发作3天，伴巩膜黄染1天”入院。
患儿2年前起出现反复的阵发性右上腹痛，无放射痛，腹痛偶与进食有关。发作时无发热、无恶心呕吐、无黄疸。曾行B超检查，疑有胆囊结石。近3天来，患儿腹痛再次发作，呈阵发性，腹痛位于右上部，痛时较剧烈，近1天来出现巩膜黄染。患儿此次发病以来，无发热，无呕吐，有纳差，小便色黄，大便正常。
2.既往史
家族中患儿母亲曾因脾肿大、血小板减少行脾切除手术。否认其他病史。
3.体格检查
查体：一般可，巩膜有黄染，皮肤无黄染。心肺正常，腹平，腹壁静脉无曲张，肠鸣音无亢进，全腹软，无包块，肝未及，脾肋下1cm，质中，边缘光滑，右上腹轻压痛，无肌卫，无反跳痛。墨菲氏征(+)。
4.实验室及影像学检查
B超及CT显示脾大，胆囊肿大，胆石症。
血常规：WBC4.6×10
/L，RBC3.64×10
/L，Hb104g/L，PLT160×10/L，TB50μmol/L，DB14μmol/L，IB36μmol/L，转氨酶正常。抗HBs(+)；红细胞渗透脆性增加；球形红细胞数8%～10%。抗人球蛋白试验及酸溶血试验均阴性。
5.治疗经过
(1)术前准备：接受保肝、利胆、抗感染治疗，腹痛、黄疸症状得到了缓解。术前检查肝功能正常、凝血功能正常。术前低脂饮食，手术前8h禁食。
(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后爆发性感染可能，血小板升高需抗凝治疗可能，以及术后其他可能的相关并发症，出血、胆瘘等。
(3)手术方式：腹腔镜胆囊切除术+脾切除术。手术经过顺利，术后恢复良好。术后3天进食，术后6天出院。 诊断依据是什么？ - 女，28岁。已妊娠8个月，转移性右腹痛10h，伴恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，右肋下3cm处有压痛，无腹肌紧张和反跳痛、血常规：白细胞10.15×10
/L，中性粒细胞0.83。该病人诊断较为困难的原因不包括： - 中、重度吸入性损伤及大面积深度烧伤、重度休克等合并呼吸困难的患者，保证气道通畅的最佳方法
- 我国饮用水标准含氟量是
- 传入侧支性抑制产生的原因是
- 淋病的病原体
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，38岁，厨师，因“右上肢活动不利6周”入院。患者在6周前车祸致右前臂肿胀、疼痛，继而无法活动右上肢及右手，无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁等。至医院急诊，查体发现右前臂明显肿胀，轴向叩击痛阳性，可闻及骨磨擦音，右上肢及右手活动障碍，急诊摄X线片示：右尺桡骨骨干骨折，拟以“右尺桡骨骨折”收住入医院骨科。麻醉下行“右尺桡骨切开复位+钢板内固定术”，手术顺利，术后在康复医学科医生指导下行围手术期康复功能训练。好转后出院，家中自行康复训练，自觉右上肢功能改善不明显，为进一步功能恢复入住康复医学科。
患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。
＜2.既往史
否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
＜3.体格检查（含康复评定）
查体：T36.7℃，P68次/min，R19次/min，BP125mmHg/82mmHg。神志清楚，步入病房，查体配合。营养中等，发育正常。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏检查、腹部检查无异常。右前臂尺侧可见约10cm切口瘢痕，桡侧可见约12cm切口瘢痕，愈合良好。右上肢肌肉较对侧呈不同程度萎缩。双侧上肢感觉对称。上臂肌围(尺骨鹰嘴上10cm)：右28.0cm，左29.5cm;前臂肌围(尺骨鹰嘴下10cm)：右26cm，左28.3cm。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：右肱二头肌4
级，肱三头肌4级，右旋后肌3级，右旋前圆肌及旋前方肌3
级，右屈腕肌3级，右伸腕肌3级。主动关节活动度(active range of motion，AROM)：右肘关节屈伸15°～95°，腕关节掌屈45°，背伸45°，尺偏20°，桡偏10°，前臂旋前55°，旋后30°。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数：85分。
＜4.实验室和影像学检查
X线片提示：右尺桡骨骨折内固定术后，如图55-1所示。
肌电图：未见典型周围神经损害。
＜5.诊治经过：患者入院后予肌力训练增强肌力；关节松动、关节主被动活动改善右上肢关节活动度；作业疗法、职业训练促进ADL恢复，重返工作岗位。同时给予碳酸钙D3片口服，每日一次，每次625mg，以补充活性维生素D与钙离子。4周后患者右上肢肌力、关节活动度不同程度增加。复查X线片见骨折断端连续骨痂生长。评定达临床愈合标准，安排出院，门诊康复治疗。该患者的处理方案及理由是什么？ - 等速运动检查的绝对禁忌证是
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- 患者男性，64岁。以“突发昏迷2小时余”平车推送入院。既往吸烟30余年，10支/天，无外伤史、高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，血压 132/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率 108次/分，意识中度昏迷，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分：E1+V1+M3=5分，双瞳孔2 mm，对光反射消失，颈抵抗，双侧巴宾斯基征可疑阳性。入院时颅脑CT如下图。
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